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三甲评复审应知应会-医疗质量管理

医疗质量管理

一、医疗核心制度

（一）首诊负责制度

（二）三级查房制度

（三）会诊制度

（四）分级护理制度

（五）值班和交接班制度

（六）疑难病例讨论制度

（七）急危重患者抢救制度

（八）术前讨论制度

（九）死亡病例讨论制度

（十）查对制度

（十一）手术安全核查制度

（十二）手术分级管理制度

（十三）新技术和新项目准入制度

（十四）危急值报告制度

（十五）病历管理制度

（十六）抗菌药物分级管理制度

（十七）临床用血审核制度

（十八）信息安全管理制度

二、首诊负责制

（一）首诊负责制度指首诊医师和首诊科室对所接诊患者检查、诊断、治疗、会诊、抢救、转科和转院等工作负责。

（二）患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。不包括医师接诊未挂号患者（急诊除外）或借用他人信息挂号者、患者所挂就诊号与所接触的医师不符或与科室（专科）不符的情况。

（三）不属于首诊医师所在科室疾病范畴患者诊治流程：首诊医师报告上级医师→上级医师同意会诊→首诊医师请会诊。

（四）急危重症需抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师、科室或专科不符的限制。对急危重症需要抢救的患者，首诊医师需全程陪同或指定医生陪同转运，并积极抢救，必要时呼叫专科人员，相关科室协同诊治，不得推诿。