重症肺炎的治疗.pptVIP

*病毒病原学病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断；病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断；病毒特异性抗体测定：IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断；IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（ELISA），可早期诊断。*细菌病原学培养：气管吸出物，胸水，脓液，血液；细菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、ELISA；抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。*肺炎支原体检测培养：气管分泌物，数周；非特异性方法：冷凝集试验；特异性抗体：IgG（双份血清）--补体结合实验、间接血凝抑制实验等，IgM—免疫荧光法、ELISA、明胶颗粒凝集法，可快速诊断；聚核酶链反应（PCR）。*胸片改变肺纹增多；斑片（点）状影；大片影（叶段病变）；肺气肿；肺不张；肺门影大；液气胸。******血气分析有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。*五、并发症脓胸：呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、气管移位、高热不退；脓气胸/张力性气胸：剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失；肺大泡：突然呼吸困难；心包炎；败血症。*六、诊断有无肺炎；判断轻重；有无并发症；什么病原体。*七、几种病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎；腺病毒肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎；支原体肺炎。*金黄色葡萄球菌肺炎年龄：新生儿、年长儿多见；流行特点：散发；中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹；呼吸表现：咳嗽、体征早；并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶；胸片：晚、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸；血白分：WBC↑、N↑；确诊：培养。*腺病毒肺炎年龄：6M～2Y；流行特点：冬季；中毒症状：急重、高热（稽留热）、病程长；呼吸系统表现：喘憋、哮鸣音、早期罗音，支肺/毛支；并发症：心肌炎、心衰、脑病；胸片：早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢（2～4W～数M）；血白分：WBC正常/↑，L↑；确诊：培养、抗原、抗体。*呼吸道合胞病毒肺炎年龄：＜2Y、尤其＜6M；流行特点：冬春季；中毒症状：急、体温可不高；呼吸系统表现：喘憋、呼气延长、哮鸣音，支肺/毛支；并发症：心肌炎、心衰；胸片：间质炎、小点片状影、肺气肿；血白分：WBC正常/↑，L↑；确诊：培养、抗原、抗体。*

分类

根据病理（形态）分类；根据病因学分类；根据病程分类；根据病情分类；典型与否；按医院内外发病。*根据病理（形态）分类大叶肺炎；小叶（支气管）肺炎；间质性肺炎，包括毛细支气管炎。*根据病因学分类病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV；细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌；支原体；衣原体：沙眼衣原体为主；立克次氏体；真菌：白念等；原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴；其他：吸入、过敏。*根据病程分类急性：＜１Ｍ；迁延性：１～３Ｍ；慢性：＞３Ｍ。*根据病情分类轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。*临床表现典型与否典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等；非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军等；传染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）/严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）：新型冠状病毒、间质损害，传染性强、病死率高。*按医院内外发病社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病；医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。*支气管肺炎*概述最常见的肺炎多发生于2岁儿童，四季均可发病营养不良、佝偻病、先心、低体重、免疫缺陷*病因细菌：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷白、流感杆菌、绿脓杆菌病毒：RSV、ADV、流感、副流感病毒支原体衣原体常由呼吸道入侵，少数血行入肺*病理充血、水肿、炎症细胞浸润肺泡小支气管、毛细支气管不同病原体造成的肺炎病理改变不同*病理生理呼吸功能不全；毒血症；代谢紊乱；器官功能障碍。*呼吸功能不全低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；低氧血症