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急诊医学科专科试题及答案集及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、出汗，血压140/90mmHg，心率88次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最优先的处理措施是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg

B.静脉注射吗啡3mg镇痛

C.联系导管室准备急诊PCI

D.静脉滴注硝酸甘油扩张冠脉

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病时间＜12小时，且无禁忌证时，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选再灌注策略，需优先启动。

2.患者女性，28岁，进食海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难30分钟，查体：呼吸28次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，血压80/50mmHg，意识模糊。首要的抢救措施是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.皮下注射肾上腺素0.5mg（1:1000）

C.面罩高流量吸氧（10L/min）

D.快速静脉输注生理盐水500ml

答案：B

解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg皮下或肌内注射，以快速逆转支气管痉挛和血管扩张，为首要措施。

3.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐2次。查体：T38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

答案：C

解析：饮酒后突发上腹痛、血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）符合急性胰腺炎诊断；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，腹膜刺激征更明显；急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可伴墨菲征阳性。

4.患者女性，70岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”就诊。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒失代偿

答案：A

解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代偿性升高（34mmol/L，正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常，故为呼吸性酸中毒失代偿。

5.患者男性，30岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、剧痛2小时，查体：右大腿中段成角畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动减弱，皮肤苍白。最紧急的处理是：

A.立即行X线检查明确骨折类型

B.手法复位后夹板临时固定

C.建立静脉通道补液抗休克

D.急查血常规及凝血功能

答案：B

解析：骨折伴血管损伤（足背动脉减弱、皮肤苍白）需优先临时固定患肢，避免骨折端移动进一步损伤血管，同时为后续处理争取时间。

6.患者女性，55岁，糖尿病病史10年，因“意识模糊2小时”就诊。血糖38mmol/L，血酮体（-），血钠155mmol/L，血浆渗透压350mOsm/L。最可能的诊断是：

A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

B.高渗高血糖综合征（HHS）

C.低血糖昏迷

D.乳酸酸中毒

答案：B

解析：HHS以严重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mOsm/L）、无明显酮症为特征，常见于2型糖尿病患者；DKA血酮体阳性，渗透压多轻度升高。

7.患者男性，20岁，被发现意识不清倒在密闭房间内，身旁有煤炉。查体：口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。最关键的治疗是：

A.高压氧舱治疗

B.静脉注射甘露醇降颅压

C.机械通气改善氧合

D.亚低温脑保护

答案：A

解析：一氧化碳中毒的核心是纠正缺氧，高压氧治疗可加速碳氧血红蛋白解离，预防迟发性脑病，为最关键措施。

8.患者女性，60岁，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤。现场急救应首先：

A.立即胸外按压（30:2）

B.给予200J双向波电除颤

C.静脉注射肾上腺素1mg

D.开放气道行人工呼吸

答案：B

解析：根据2020AHA指南，目击心搏骤停且除颤仪可用时，应优先除颤（室颤/无脉性室速），单次除颤后立即恢复CPR（30:2）。

9.患者男性，40岁，误服敌敌畏100ml后1小时就诊，查体：意识模糊，大汗，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音。首选的解毒药物是：

A.阿托品+解磷定

B.纳洛酮

C.亚甲蓝

D.氟马西尼

答案：A

解析