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心绞痛的发作控制

引言

心绞痛是冠心病的典型临床表现之一，其本质是心肌需氧与供氧失衡导致的短暂性缺血缺氧。发作时，患者常因胸骨后或心前区的压榨性疼痛、憋闷感而陷入恐慌，不仅严重影响生活质量，更可能是心肌梗死的前驱信号。控制心绞痛发作，既是缓解患者当下痛苦的关键，也是降低心血管事件风险、改善长期预后的核心环节。本文将围绕“发作控制”这一主题，从紧急应对、日常预防、长期管理及特殊人群调整四个维度展开，系统阐述科学有效的控制策略。

一、发作时的紧急应对：争分夺秒的关键第一步

心绞痛发作具有突发性，多数患者在体力活动、情绪激动、寒冷刺激或饱餐后突然出现症状。此时，患者及周围人的即时反应直接关系到症状缓解效果与后续风险。掌握正确的紧急应对方法，能最大程度减少心肌损伤，为后续治疗争取时间。

（一）快速识别：区分典型与不典型症状

典型心绞痛的识别是紧急应对的前提。多数患者表现为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，持续时间多为3-5分钟（一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油后可缓解。但需注意，部分患者（尤其是糖尿病患者、老年人或女性）症状可能不典型，可能仅表现为上腹痛、牙痛、咽部紧缩感、乏力或恶心，容易被误认为胃病、颈椎病或其他疾病。因此，有冠心病病史或心血管危险因素（如高血压、高血脂、吸烟）的人群，若出现上述非特异性不适，需高度警惕心绞痛可能。

（二）即时处理：从停止活动到规范用药

一旦怀疑心绞痛发作，患者应立即停止所有活动，就地休息（可取坐位或半卧位，避免平躺增加心脏负担）。同时，需保持情绪平稳，避免因紧张导致心率加快、心肌耗氧增加。若随身携带急救药物（如硝酸甘油），应在休息后立即舌下含服1片（0.3-0.6mg）。硝酸甘油通过扩张冠状动脉和外周血管，可快速增加心肌供血并降低心脏负荷，通常1-3分钟起效，5分钟内症状可明显缓解。需注意，硝酸甘油需舌下含服（避免吞服导致肝脏首过效应降低药效），且初次使用可能出现头痛、面部潮红或低血压（表现为头晕、出汗），此时可取平卧位缓解。若5分钟后症状未缓解，可重复含服1片（最多3片），但30分钟内不超过3片。

（三）就医指征：何时需立即拨打急救电话

若出现以下情况，需立即拨打急救电话，警惕心肌梗死可能：①含服3片硝酸甘油后症状仍未缓解（持续超过15分钟）；②疼痛程度剧烈，伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难或意识模糊；③首次出现心绞痛症状（无明确冠心病病史）；④既往心绞痛发作频率、持续时间或诱因突然改变（如静息状态下发作、疼痛时间延长至10分钟以上）。此时，患者应保持静卧，避免自行走动，等待救援时可继续含服硝酸甘油（若未超量），并向家属或周围人说明病情，确保急救人员到达后能快速获取病史信息。

二、日常预防的核心策略：降低发作频率的“防护网”

紧急应对是“治标”，日常预防则是“治本”。通过调整生活方式、控制危险因素及规范药物治疗，可显著减少心绞痛发作次数，延缓病情进展。

（一）生活方式调整：从细节入手的基础防护

生活方式干预是所有心绞痛患者的基础治疗。首先是饮食管理，需遵循“低盐、低脂、高纤维”原则：每日盐摄入量控制在5克以内（约1啤酒瓶盖），减少腌制食品、加工肉类等高钠食物；限制饱和脂肪酸（如动物油、肥肉）和反式脂肪酸（如油炸食品、部分糕点）摄入，优先选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸；增加新鲜蔬菜（每日500克以上）、全谷物（如燕麦、糙米）和优质蛋白（如鱼类、豆类）的摄入，帮助降低血脂、稳定血压。其次是运动管理，规律的中等强度有氧运动（如快走、游泳、太极拳）可增强心肌耐缺氧能力，减少发作。建议每周运动5次，每次30分钟（可分次完成），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%范围内（如60岁患者，心率不超过102次/分）。需注意，运动应避开清晨（心血管事件高发时段）和餐后1小时内，且需在医生评估心功能后制定个性化方案。此外，戒烟限酒至关重要：吸烟会直接损伤血管内皮，增加血小板聚集，每吸1支烟可使心率加快10-20次/分，心肌耗氧增加；酒精会升高血压、促进动脉硬化，建议完全戒烟，每日酒精摄入不超过25克（约1两白酒或300ml啤酒）。

（二）危险因素控制：阻断病情进展的关键环节

高血压、高血脂、高血糖（“三高”）是心绞痛的主要诱因，严格控制这些指标可显著降低心肌缺血风险。血压目标一般为＜140/90mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者需＜130/80mmHg），需通过调整生活方式（如限盐、减重）和规范使用降压药（如ACEI类、β受体阻滞剂）实现，避免血压波动过大（如突然升高或降得过低）。血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心，稳定性心绞痛患者LDL-C需控制在＜2.6mmol/L，极高危患者（如合并糖尿病或曾心肌梗死）需＜1.8mmol/L，主要通过他汀类药物（如