自身输血李碧娟.pptVIP

中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血

对受血者红细胞的影响大量输注回收红细胞（洗涤红细胞），红细胞寿命缩短回收红细胞排除加速回收红细胞抗渗透压能力下降回收红细胞2,3-DPG含量正常P50曲线左移中南大学湘雅医院输血科*大量输注回收红细胞后

受血者病理生理变化血浆中游离血红蛋白升高结合珠蛋白降低有较明显的术后贫血（术后1~3天）8%的受血者有血红蛋白尿溶血细胞释放促凝物质激活补体导致DIC可能出现的肾损伤中南大学湘雅医院输血科*回收红细胞溶血对肾脏的影响红细胞破坏，游离Hb及红细胞膜磷脂释放游离Hb对肾脏的损害远远小于膜磷脂膜磷脂是强烈的促凝物质，启动内源性凝血反应，形成广泛的微血栓，DIC，肾衰游离Hb本身并不是肾衰的主要破坏性因素只有在脱水、酸中毒、DIC、局部缺血时，肾脏的清除能力下降30%中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血

对受血者血小板的影响输入回收血＞1.5L时，血小板数明显下降输入回收血＞1.5L时，血小板聚集功能也明显下降血小板损伤促进其排除血液抽吸并与空气接触激活血小板输入大量回收血对血小板的影响将持续5-6天中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血

对受血者血小板的影响表面看来，血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要同时补充凝血因子和血小板大量研究表明，只有失血量达到整个血容量时，才有可能需要输注凝血因子稀释性血小板减少（＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血

对受血者血小板的影响血小板减少或功能障碍表现为微血管出血：外科切口和静脉插管部位持续渗血凝血因子减少表现为创面弥漫性渗血中南大学湘雅医院输血科*大剂量回收式自身输血

血小板输注指南输入回收红细胞＞1.5L时正在出血的患者，血小板＜75×109/L出血速度快的多发性创伤和中枢神经系统的损伤，血小板＜100×109/L血小板功能异常，如心肺旁路、肾功能不全、抗血小板治疗，需要根据经验输Plt中南大学湘雅医院输血科*2011年血液成分使用比较（%）上海湘雅日本美国全血0.0301.880.5红细胞37.0134.229.2642.89血浆36.0236.128.0911.96冷沉淀6.1110.244.69血小板20.2219.4640.7739.96白细胞0.61中南大学湘雅医院输血科*2012年度湘雅医院成分血构成比中南大学湘雅医院输血科*2010-2012每台手术用血量趋势

中南大学湘雅医院输血科*2010-2012住院病人人均用血趋势

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对受血者凝血功能的影响输入自身腹部血＞2个血容量，经常会造成严重的凝血障碍输入自身胸腔血＞25%的血容量，凝血因子降低20%输入回收红细胞＞1.5L时，凝血功能明显下降中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血

受血者血浆和冷沉淀输注指南出血倾向明显，PT、APTT＞正常值的1.5倍循环血蛋白水平低下（＜20-25g/L）胶体渗透压不能维持输入回收红细胞＞1.5L动态监测凝血功能一旦有输注指征，血小板、血浆、冷沉淀应早期足量中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血

对受血者白细胞的影响术后当天，由于血液流入体腔、抽吸过程中与空气接触、激活补体引起白细胞聚集等因素，可以是白细胞一过性降低术后第一天白细胞从边缘池移动到循环池白细胞数快速增加术后一周由于白细胞生成素增加，可以观察到第二期的白细胞数增加中南大学湘雅医院输血科*回收式自身输血的临床应用心血管手术稀有血型患者矫形手术创伤宫外孕破裂骨科手术肝脏手术脾切除术神经外科手术脊柱外科手术中南大学湘雅医院输血科*心脏手术建议心血管手术洗液对杯容积的比例为4:1平均回收Hct40~50%的红细胞1.2~5.7L减少异体红细胞用量42~75%，平均每例病人减少2.87~5.4U并发症：FDP水平升高，但未见血管内凝血的症状中南大学湘雅医院输血科*矫形外科及骨科矫形外科手术洗液对杯容积的比例为7:1，因为回收的血液含有较多的碎屑，如骨、脂肪、骨水泥碎片