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202XLOGO小儿腹泻合并脱水的护理与饮食调整演讲人2025-11-30

小儿腹泻合并脱水的护理与饮食调整

小儿腹泻合并脱水是儿科临床常见急症，不仅影响患儿生长发育，严重时甚至危及生命。作为一名长期从事儿科护理工作的专业人员，我深感此项工作的重要性。以下将从护理要点、饮食调整、并发症预防及家属教育等多个维度，系统阐述该病症的全方位管理策略。

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01小儿腹泻合并脱水的临床表现与评估

1临床表现特征腹泻特征-肛门周围皮肤：因频繁排便易出现潮红、破损-腹泻性质：部分患儿伴有黏液或脓血（需警惕感染性腹泻）-排便次数增加：每日≥3次，呈黄稀水样或蛋花汤样

1临床表现特征脱水症状分级-重度脱水：前囟凹陷、眼闭不合、循环障碍（心率120次/分）03-中度脱水：眼窝凹陷、皮肤弹性差、精神萎靡（如烦躁或萎靡）02-轻度脱水：哭时有泪少、口唇干燥、尿量稍减少（500ml/24h）01

1临床表现特征伴随症状010203-发热：多见于轮状病毒感染（38℃-39℃）-呕吐：常发生在腹泻初期，影响液体摄入-酸中毒：呼吸深快（Kussmaul呼吸）

2评估方法体格评估-体重测量：精确至0.1kg，与标准体重对比01-皮肤弹性测试：捏起腹部皮肤观察回弹速度02-心率与血压：尤其注意低血压表现（70/45mmHg）03

2评估方法实验室检查-血常规：白细胞升高提示细菌感染

2评估方法-血气分析：PaCO?降低提示代谢性酸中毒-血电解质：重点监测钾离子（常3.5mmol/L）

2评估方法脱水程度量化-计算公式：体重下降百分比×100%≈脱水丢失量（kg5%-10%：轻度脱水（约30-50ml/kg）-10%-15%：中度脱水（约50-100ml/kg）---

02护理干预核心策略

1静脉补液护理补液原则-先快后慢：首剂液体30-50ml/kg，30分钟内静脉推注

-优先晶体液：0.9%氯化钠+5%葡萄糖（1:2比例）

1静脉补液护理液体选择标准-等渗性脱水：口服补液盐III（ORSIII）

-低渗性脱水：添加氯化钾（0.2mmol/kg/h）

1静脉补液护理输液速度控制-轻度脱水：8-10ml/kg/h（持续12小时）

-重度脱水：20ml/kg/h（持续4-6小时）

2皮肤护理臀部保护措施-每次便后温水清洗，避免使用刺激性湿巾

-涂抹氧化锌软膏形成保护膜，尤其肛周

2皮肤护理预防压疮-每2小时更换体位，使用气垫床

-保持床单干燥，潮湿时立即更换

3病情监测要点-每4小时测量体温、心率、呼吸-重度患儿需监测末梢循环（足背动脉搏动）

3病情监测要点出入量管理-精确记录尿量（尿不湿颜色变化判断）

-每日体重监测变化趋势

3病情监测要点并发症观察-窒息征兆：呼吸暂停、面色发绀01-脑水肿：喷射性呕吐、惊厥02---03

03饮食调整方案

1营养支持原则能量需求计算-基础代谢：60-100kcal/kg/d

-活动消耗：轻度腹泻加20kcal/kg/d

1营养支持原则饮食恢复阶梯-恢复期第1天：米汤、藕粉等清流质

-第2-3天：过渡到糊状食物（如烂面条）-第4天起：逐渐添加蛋白质（蛋黄、鱼肉）

2食物选择禁忌暂时禁食类-高渗透压食物：奶制品、含糖饮料

-易产气食物：豆类、洋葱

2食物选择禁忌过敏原规避-水果需去皮去核，从香蕉开始尝试

-乳糖不耐受者需避免乳制品3-6个月

3特殊饮食指导-持续哺乳，按需喂养不强行补液-母亲可适当减少辅食添加

04-调整配方粉浓度，延长喂奶间隔

-调整配方粉浓度，延长喂奶间隔-必要时更换水解蛋白配方

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05并发症预防与管理

1电解质紊乱防控低钾血症表现-腱反射减弱、心音低钝

-补钾需在血清钾3.5mmol/L时开始

1电解质紊乱防控高钠血症处理-限制钠盐摄入，使用低钠配方奶

-静脉补液时稀释葡萄糖浓度

2感染扩散阻断-护理前后严格洗手（含消毒步骤）-使用一次性便盆避免交叉感染

06-患儿呕吐物需专用容器收集

-患儿呕吐物需专用容器收集-环境用含氯消毒液擦拭（500mg/L）

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07家属健康教育

1家庭护理要点补水技巧-按体重计算每日液体量（轻度50ml/kg，中重度100ml/kg）

-制作口服补液盐方法：1茶匙盐+6茶匙糖+1升水

1家庭护理要点病情识别-教授脱水判断指标（眼窝凹陷、前囟凹陷）

-急诊就医指征（持续呕吐、尿量200ml/24h）

2预防复发指导-确保完成轮状病毒疫苗接种（2月龄起）-水痘疫苗对减少病毒性肠炎有益

2预防复发指导喂养习惯-避免生冷食物，生食必须彻底煮熟01-饮用水源需严格消毒02---03

08护理效果评价标准

1疗效评估维度临床指标改善-腹泻频率降至每周≤2次

-血清钠水平恢复至135-145mmol/L

1疗效评估维度营养恢复指标-体重增长速率≥10g/kg/d