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踝关节炎护理查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

护理评估

04

护理干预措施

05

药物治疗与监测

06

康复与随访

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病因

关节退行性病变

踝关节炎是由于关节软骨长期磨损或损伤导致的退行性疾病，表现为关节疼痛、肿胀及活动受限，常见病因包括机械性损伤、代谢异常或遗传因素。

继发性损伤因素

反复踝关节扭伤、骨折后关节面不平整、韧带松弛导致关节稳定性下降，均可加速软骨退化进程，诱发炎症反应。

生物力学异常

足部畸形（如扁平足、高弓足）或下肢力线不正，导致踝关节负荷分布不均，长期应力集中引发软骨损伤。

流行病学特征

年龄与性别分布

地域差异

中老年人群发病率显著升高，女性患者比例略高于男性，可能与激素水平变化及骨密度降低相关。

职业相关性

长期从事重体力劳动、运动员或需频繁攀爬、跳跃的职业人群患病风险较高，与关节过度使用密切相关。

高寒潮湿地区发病率相对较高，环境因素可能通过影响局部血液循环或炎症反应参与疾病发生。

病理生理变化

软骨退化与修复失衡

关节软骨基质中胶原纤维断裂、蛋白多糖流失，导致软骨变薄、皲裂，同时软骨下骨代偿性增生形成骨赘。

神经病理性疼痛

晚期患者可出现周围神经敏化，疼痛信号传导异常，表现为静息痛或夜间痛，严重影响生活质量。

滑膜炎症反应

滑膜组织增生肥厚，释放炎性介质（如IL-1β、TNF-α），进一步加剧软骨破坏并引发关节腔积液。

02

临床表现

PART

症状描述

患者常主诉踝关节持续性钝痛或刺痛，晨起或久坐后关节僵硬明显，活动后稍缓解，但过度活动可能加重疼痛。

关节疼痛与僵硬

踝关节周围软组织因炎症反应出现肿胀，触诊可感知皮温升高，严重时伴随皮肤发红，提示急性炎症期。

肿胀与局部发热

关节软骨退化及骨赘形成导致关节活动范围减小，表现为上下楼梯、行走或旋转踝部时动作困难，可能伴随摩擦感或弹响。

活动受限

体征检查

沿踝关节间隙及周围韧带附着点触诊可诱发明显压痛，叩击跟骨或胫骨远端可能引发深部疼痛。

压痛与叩击痛

晚期患者可见踝关节内翻或外翻畸形，因软骨磨损、韧带松弛及骨赘增生导致关节结构改变。

关节畸形

腓骨长短肌及胫骨前肌肌力可能减弱，单腿站立试验阳性提示动态平衡能力下降，与关节稳定性丧失相关。

肌力与平衡测试

诊断标准

影像学特征

X线显示关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化或囊性变，MRI可早期发现滑膜增生及软骨损伤，超声有助于评估滑膜炎程度。

实验室检查

排除类风湿因子、抗CCP抗体等免疫指标异常，若血沉或C反应蛋白轻度升高，需与其他炎性关节炎鉴别。

临床评分系统

采用AOFAS踝-后足评分量表或VAS疼痛评分量化功能障碍程度，结合病史及体征综合判断病情分期。

03

护理评估

PART

主诉与症状特点

询问患者是否接受过药物治疗（如非甾体抗炎药）、物理治疗或手术干预，并评估其疗效及不良反应。

既往治疗史

生活习惯与职业因素

了解患者的日常活动量、职业性质（如久站、重体力劳动）及运动习惯，分析其对踝关节的潜在影响。

详细记录患者踝关节疼痛的性质（如钝痛、刺痛）、持续时间、加重或缓解因素（如活动后加重、休息缓解），以及是否伴随肿胀、僵硬或活动受限等症状。

病史采集要点

观察踝关节是否有红肿、畸形或皮肤改变；触诊检查局部压痛、皮温升高及关节积液情况，评估炎症活动度。

视诊与触诊

体格检查方法

关节活动度测试

步态分析

观察踝关节是否有红肿、畸形或皮肤改变；触诊检查局部压痛、皮温升高及关节积液情况，评估炎症活动度。

观察踝关节是否有红肿、畸形或皮肤改变；触诊检查局部压痛、皮温升高及关节积液情况，评估炎症活动度。

辅助检查解读

影像学检查

分析X线片显示的关节间隙狭窄、骨赘形成或软骨下骨硬化等退行性改变；必要时参考MRI评估软组织损伤（如韧带、滑膜）程度。

实验室指标

采用踝-后足评分系统（AOFAS）或视觉模拟评分（VAS）量化患者疼痛和功能状态，为护理计划提供依据。

解读血常规、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）结果，辅助判断炎症活动水平；关节液检查可鉴别感染性或晶体性关节炎。

功能评估量表

04

护理干预措施

PART

疼痛管理策略

体位与压力分散

指导患者使用足弓支撑垫或定制矫形器，减少踝关节负重压力，睡眠时抬高患肢以促进静脉回流。

物理疗法干预

采用冷热交替敷贴缓解急性期肿胀，结合脉冲射频或经皮神经电刺激（TENS）技术调节神经传导，降低痛觉敏感度。

药物镇痛方案

根据患者疼痛程度制定阶梯式用药计划，包括非甾体抗炎药、局部外用镇痛凝胶或贴剂，严重者可考虑短期使用弱阿片类药物，需密切监测药物不良反应。

活动限制指导

急性期严格制动并辅以拐杖辅助行走，缓解期逐步引入等长收缩训练及非负重关节活动度练习，如踝泵运动。

阶段性运动