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医学慢性肾衰竭病例解析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“慢性肾衰竭不是突然到来的风暴，而是一场静悄悄的‘肾脏马拉松’。”这些年，我见证了太多患者从早期的“偶尔乏力”“夜尿增多”，一步步走到需要规律透析的阶段。他们中有的是被忽视的高血压患者，有的是血糖控制不佳的糖尿病友，也有因长期服用止痛药损伤肾脏的普通百姓。慢性肾衰竭（CRF）作为各种慢性肾脏疾病进展的终末阶段，不仅是器官功能的衰退，更像一根链条，牵动着患者的生理、心理、家庭甚至社会功能。今天，我想以去年主管的一位典型病例为线索，和大家一起梳理慢性肾衰竭患者的护理要点，希望能让更多护理同仁在临床中多一份敏锐，也让患者多一份希望。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在病房迎来了52岁的王师傅。他是被女儿搀扶着进来的，第一句话就是：“护士，我这腿肿得走不动道，胃里翻江倒海，是不是得癌症了？”这句话里带着恐惧，也带着对未知的迷茫。

王师傅的主诉很典型：乏力、纳差（食欲减退）2个月，加重伴双下肢水肿1周，恶心呕吐3天。追问病史才知道，他有10年2型糖尿病史，但“觉得吃药麻烦”，血糖监测基本靠“感觉”；5年前体检发现尿蛋白（+），社区医生提醒过可能是糖尿病肾病，但他总说“没症状就是没病”；近2个月来，他总觉得“干不动农活”，夜里要起夜3-4次，以为是“年纪大了”，直到1周前脚肿得穿不进鞋，3天前吃什么吐什么，才被女儿硬拉来医院。

病例介绍入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分（律齐），呼吸20次/分，血压165/100mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg）；慢性病容，贫血貌（睑结膜苍白），双下肢凹陷性水肿（胫骨前按压后5秒复原）；双肺底可闻及细湿啰音（提示容量负荷过重），心界向左扩大（长期高血压导致心肌重构）；腹部软，无压痛，移动性浊音（-）；神经系统检查无异常。

辅助检查是关键：血肌酐（Scr）897μmol/L（参考值男性53-106μmol/L），尿素氮（BUN）28.6mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）8ml/min/1.73m2（CKD5期）；血红蛋白（Hb）78g/L（中度贫血）；血钾5.8mmol/L（高钾血症）；血气分析：pH7.28（代谢性酸中毒）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+）；肾脏超声：双肾缩小（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.0cm×3.9cm），皮质回声增强（提示肾实质纤维化）。

病例介绍看到这些数据，我心里一紧——这是一位典型的糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭终末期患者，已经到了需要肾脏替代治疗的阶段。但更让我担忧的是他的状态：蜷缩在病床上，眼神空洞，女儿红着眼眶说：“我爸现在连最爱的红烧肉都吃不下，半夜总说‘活着拖累人’……”

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。首先是生理评估：他的水、电解质、酸碱平衡紊乱明显（高钾、酸中毒、容量超负荷）；营养状况极差（白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，均低于正常）；贫血导致缺氧，活动后气促（上2层楼梯需休息）；高血压控制不佳（基础血压160/100mmHg左右）。

然后是心理社会评估：王师傅是家里的“顶梁柱”，以前种30亩地、养10头猪，现在连起床都需要帮忙，强烈的“无用感”让他拒绝沟通，甚至偷偷拔过输液管；女儿是小学老师，女婿跑运输，经济压力主要靠女儿每月5000元工资支撑，“透析费用能报销多少？”是他们最常问的问题；王师傅的老伴5年前去世，他和女儿相依为命，家庭支持主要来自女儿，但女儿对疾病知识几乎“零了解”，护理能力也有限。

护理评估还有用药史评估：他自行服用过“民间降血糖偏方”（成分不明）、关节痛时吃“去痛片”（含非甾体抗炎药，可加重肾损伤），这可能加速了肾功能恶化。

这些评估像拼图一样，逐渐拼出王师傅的“护理画像”：一个被忽视的慢性病患者，因自我管理差走到终末期，生理痛苦叠加心理崩溃，急需系统的护理干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都有明确的依据：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关：表现为双下肢水肿、血压升高、肺底湿啰音，24小时尿量约800ml（少尿）。

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呕吐、蛋白质代谢紊乱有关：白蛋白32g/L，前白蛋白降低，近2个月体重下降5kg（从65kg到60kg）。

活动无耐力与贫血、代谢产物蓄积导致肌肉无力有关：患者主诉“走几步就喘气”，日常生活（如穿衣、如厕）需协助。

焦虑/抑郁与病情恶化、经济压力、角色功能丧失有关：患