儿童过敏性紫癜中医诊断标准.docxVIP

儿童过敏性紫癜在中医中属“紫斑”、“肌衄”或“葡萄疫”范畴，其诊断需结合病因、病机及辨证分型。以下是基于?《中医儿科常见病诊疗指南》?及?《中医儿科学》?的辨证诊断标准：

一、中医诊断依据

1.主症（必备）

皮肤紫癜：对称分布，多见于下肢及臀部，可伴关节肿痛、腹痛。

色泽特点：初期鲜红或紫红，后期转为暗紫或青黄。

2.次症（至少符合2项）

风热证候：发病急骤，伴发热、咽痛、咳嗽。

湿热内蕴：腹痛拒按，大便粘滞，小便短赤。

血热妄行：紫癜密集，鼻衄、齿衄，烦躁口渴。

气不摄血：紫癜反复，色淡，神疲乏力，面色苍白。

阴虚火旺：低热盗汗，手足心热，舌红少苔。

3.舌脉特征

风热伤络：舌红苔薄黄，脉浮数。

血热妄行：舌绛苔黄，脉弦数。

气不摄血：舌淡苔白，脉细弱。

阴虚火旺：舌红少津，脉细数。

二、辨证分型标准

1.风热伤络证

主症：紫癜色鲜红，起病急，伴瘙痒。

兼症：发热恶风，咽红肿痛，关节肿痛。

舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄行证

主症：紫癜密集如粟，压之不褪色，伴出血倾向。

兼症：心烦口渴，便秘尿赤，或鼻衄、齿衄。

舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。

3.气不摄血证

主症：紫癜色淡，反复发作，遇劳加重。

兼症：神疲懒言，食欲不振，面色萎黄。

舌脉：舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。

4.阴虚火旺证

主症：紫癜暗红，时发时止，病程迁延。

兼症：五心烦热，盗汗，口干咽燥。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

三、鉴别诊断

外感发斑（感染性皮疹）：多伴高热，皮疹形态不规则，无对称性。

血友病：凝血功能障碍，关节出血为主，无典型紫癜。

血小板减少性紫癜：血小板计数显著降低，紫癜压之不褪色。

四、辨证要点

辨病位：

病在卫分（风热初起）→紫癜色鲜，伴表证。

病入营血（血热妄行）→紫癜密集，出血倾向。

病及脾肾（气阴两虚）→紫癜色淡，反复发作。

辨虚实：

急性期多实（风热、血热）。

慢性期多虚（气虚、阴虚）。

五、参考标准来源

《中医儿科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2020年）

《中医儿科学》（新世纪第四版，人民卫生出版社）

《儿童过敏性紫癜中医诊疗专家共识》（中国中西医结合学会，2018年）

六、中医治疗原则

急性期：疏风清热、凉血止血（方如银翘散合犀角地黄汤加减）。

慢性期：益气养阴、摄血归经（方如归脾汤或六味地黄丸化裁）。

外治法：紫草油外涂（适用于皮肤瘙痒）。

建议在中医师指导下辨证施治，结合西医治疗（如抗组胺药、激素）以控制急性症状，并定期监测尿常规（警惕肾型紫癜）。