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医学基础休克

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CONTENTS

目录

01

休克定义与分类

02

病理生理机制

03

临床表现与评估

04

诊断与鉴别诊断

05

急救与治疗原则

06

预后与护理要点

01

休克定义与分类

休克基本概念解析

休克定义

休克代偿与失代偿

休克指数

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

休克指数是脉率与收缩压的比值，帮助判断休克的轻重程度。正常值为0.5，若大于1.0~1.5，则提示存在休克。

休克早期，机体通过神经、体液等调节机制维持血压和器官灌注，称为代偿期；若休克持续，器官功能将逐渐衰竭，进入失代偿期。

休克的病理生理学分类

低血容量性休克

由于大量失血或体液丢失，导致血容量急剧减少，引起休克。常见于外伤、手术、消化道出血等。

01

心源性休克

由于心脏功能极度减退，导致心输出量急剧降低并引起休克。常见于急性心肌梗死、心力衰竭等。

02

感染性休克

在感染的基础上，由于致病菌产生的毒素或其他因素引起全身性炎症反应，导致血管扩张、血容量不足和器官功能障碍，进而引起休克。

03

过敏性休克

由于机体对某些物质（如药物、血清等）过敏，引起全身性血管反应，导致血管通透性增加、血容量减少，进而引起休克。

04

临床常见休克类型

低血容量性休克与失血性休克

低血容量性休克包括失血性休克，但不仅限于失血，还包括其他因素引起的血容量减少，如呕吐、腹泻、脱水等。失血性休克特指由于大量失血引起的休克。

心源性休克与心泵衰竭

心源性休克是指由于心脏功能极度减退引起的休克，而心泵衰竭则是指心脏无法维持正常的泵血功能，导致心输出量急剧下降，引起全身循环衰竭。

感染性休克与脓毒血症

感染性休克是在感染的基础上发生的休克，常伴有全身性炎症反应和器官功能障碍。而脓毒血症则是指由化脓性病菌引起的全身性炎症反应，严重时也可引起休克。

过敏性休克与变态反应

过敏性休克是由于机体对某些物质过敏引起的全身性血管反应，属于I型变态反应。而变态反应则是一类由于机体免疫系统异常引起的疾病，包括多种类型，其中一些可引起休克。

02

病理生理机制

微循环障碍与组织缺氧

交感神经兴奋和体液因子作用导致毛细血管前括约肌强烈收缩，使“只出不进”现象出现。

毛细血管前括约肌收缩

血流在毛细血管后阻力增大，使大量血液滞留在毛细血管内，循环血量减少。

毛细血管后阻力增大

微循环淤血使组织器官缺氧，导致氧分压降低，乳酸等代谢产物堆积。

组织缺氧与乳酸堆积

代偿与失代偿期变化

神经调节

体液调节

代谢变化

失代偿期

交感神经兴奋，引起血管收缩和心率加快，以维持血压和保证重要器官的血液供应。

通过肾脏调节水、钠平衡，保持血容量稳定；通过肺进行过度换气，排出体内酸性代谢产物。

细胞代谢障碍，能量供应不足，细胞功能受损；糖无氧酵解增加，乳酸生成增多。

当休克发展到一定程度时，神经、体液调节功能将丧失，导致血压进行性下降，组织器官灌注不足，发生多器官功能障碍。

休克时，肾脏灌注不足，导致肾小管坏死和肾功能衰竭。

肾脏功能衰竭

休克时，心脏灌注不足，心肌缺氧、损伤，易出现心功能不全或心力衰竭。

心脏功能受损

休克可引起肺水肿和呼吸窘迫综合征，导致氧弥散障碍和呼吸衰竭。

肺部损伤

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03

02

多器官功能障碍发展

休克时，肝脏灌注不足，导致肝细胞坏死和肝功能衰竭。

肝脏功能衰竭

休克可引起胃肠道缺血、痉挛和功能紊乱，出现消化道出血、急性溃疡等病变。

胃肠道功能紊乱

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03

临床表现与评估

面色苍白、四肢厥冷、出冷汗。

面色苍白

脉搏细速、血压正常或稍高，但脉压减小。

脉搏细速

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03

04

出现精神紧张、烦躁不安，或表现为淡漠、迟钝。

精神紧张烦躁

呼吸频率加快，并可能出现表浅性呼吸。

呼吸加快

早期症状与体征识别

持续监测血压变化，收缩压降低至90mmHg以下或较基线下降40mmHg以上。

心率增快，超过100次/分，可出现心律失常。

尿量减少，少于30ml/h，甚至尿闭。

皮肤湿冷、苍白或发绀，毛细血管充盈时间延长。

血流动力学监测指标

血压

心率

尿量

皮肤温度与色泽

严重程度分级标准

神志清楚，收缩压正常或稍增高，舒张压增高，但脉压减小，尿量减少。

轻度休克

神志尚清楚，收缩压降至90～70mmHg，脉压小，尿少。

中度休克

神志模糊，收缩压降至70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。

重度休克

04

诊断与鉴别诊断

实验室检查关键项目

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白细胞计数及中性粒细胞比例常增高，但休克早期可正常。

血常规

尿素氮、肌酐等指标可反映肾脏功能及休克程度。

肾功能检查

血钠、血钾可能异常，血气分析可了解机体酸碱平衡状态。

电解质与血气