医保新版收费标准合规解析(一)日常诊疗服务收费合规.docx

医保新版收费标准合规解析(一)

日常诊疗服务收费合规

医疗服务价格改革的核心目标之一是建立清晰、透明的收费体系，以充分体现医务人员的技术劳务价值，同时防止医疗机构对已包含在项目价格中的成本进行重复收费。对于我们在医院接受的日常服务，如门诊、住院及护理，其收费都有严格的合规界限。

一、价格构成的“红线”：基本物耗不另收

理解医疗服务项目的**“价格构成”是合规的基石。项目价格中明确涵盖了提供该服务所需的人力资源、设备成本以及基本物质资源消耗（简称基本物耗）**。

基本物耗的范围与禁止另收：基本物耗原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品。这些成本已计入项目价格，不得另行收费。基本物耗包括但不限于：各类消毒用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、标签、纱布、棉球、治疗巾（单）、普通注射器、压舌板、病历纸张，以及软件（版权、开发、购买）成本等。

其他耗材的零差率销售：除上述已计入价格构成的基本物耗以外的其他耗材，应按照实际采购价格零差率销售。

创新兼容原则：医疗机构、医务人员在实施综合诊查过程中如有创新改良，应采取**“现有项目兼容”**的方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，直接按照对应的整合项目执行即可。

二、诊查类项目：聚焦医师劳务与互斥性

诊查类项目（如门诊、急诊、住院诊查费）的服务产出范围十分广泛，涵盖了医师从建档、询问病情、查体、阅读检查结果、分析诊断，到制定诊疗方案和病历书写等全过程。

医师级别加收政策：门诊诊查费可以设置副主任医师加收、主任医师加收、知名专家加收。其中，知名专家提供的诊查费执行政府指导价（最高限价）。实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算相应的加收水平后，据实收费。

收费的互斥性限制：

便民门诊：针对复诊患者提供接续开具处方等服务。单次就诊时，便民门诊诊查费不得与各类“门诊诊查费”和“注射费”同时收取。

急诊留观与住院：急诊诊查费（留观）针对未满足住院条件或无法办理住院的急诊留观患者。当天转住院的，急诊诊查费（留观）与住院诊查费用（普通）不得同时收取。

多学科诊疗（MDT）：多学科诊疗费不与各类门诊诊查费同时收取。此外，在计算参与学科数量时，药学、护理不作为单独学科计价。

居家及远程服务：上门服务费的收费采取**“上门服务费+医疗服务价格”**的方式，原则上不设加收项。互联网复诊服务，公立医疗机构无论由何种级别医务人员提供，均按普通门诊诊查类项目价格收费。

三、住院及护理服务：评估费用已包含

床位费的计费规则：床位费（如单人间、二人间、多人间）实行**“计入不计出”的原则，即入院当天按一天计算收费，出院当天不计算收费。满足个性化需求的单人间床位费实行市场调节价**。重症监护床位费不与其他床位费同时收取。

护理评估已并入分级护理：分级护理（特级、I级、II级、III级）的价格构成中已涵盖了各类护理评估，包括但不限于：压疮风险评估、跌倒坠床风险评估、营养风险筛查等相关护理评估。这些评估已纳入价格构成，不得作为临床量表单独立项，不额外计入收费。

重症监护的互斥：重症监护护理不可与分级护理同时收费。

附录：第1批综合诊查类护理类立项指南摘录

序号

项目名称

价格构成关键点

加收项/扩展项

计价单位

计价说明/合规要点

引用来源

综合诊查类

1

门诊诊查费(普通门诊)

涵盖建档、查体、分析诊断、制定方案、病历书写等所需人力资源和基本物耗。

01副主任医师加收02主任医师加收03知名专家加收

次

知名专家诊查费执行政府指导价。

5

门诊诊查费(便民门诊)

涵盖信息核实、开单等。

-

次

不与各类“门诊诊查费”和“注射费”同时收取。

8

急诊诊查费(留观)

涵盖巡视、观察病情、制定诊疗方案等。

01急诊抢救室

日

当天转住院的，急诊诊查费（留观）与住院诊查费（普通）不得同时收取。

15

互联网诊查费(首诊)

涵盖信息核实、在线问诊、制定诊疗方案或建议等。

01副主任医师加收等

次

本项目目前处于未激活状态。

16

互联网诊查费(复诊)

涵盖信息核实、在线问诊、查阅既往病历等。

-

次

公立医疗机构开展互联网复诊，均按普通门诊诊查类项目价格收费。

18

床位费(单人间)

涵盖床单位必备设施、独立卫浴、能源消耗等。

-

床位·日

实行市场调节价。

21

床位费(多人间)

涵盖床单位必备设施、能源消耗等。

01临时床位

床位·日

满足基本需求的床位费坚持公益性定位。计费规则为**“计入不计出”**。

29

上门服务费

涵盖医疗机构派出医务人员的交通成本、人力资源和基本物耗。

-

次·人

原则上不设加收项。按“上门服务费+医疗服务价格”的方式收费。

护理类

1-4

分级护理(特级、I、II、III级)

涵盖观察病情、实施治疗用药、各类评估