急诊胃镜示十二指肠球部溃疡伴出血收住入院。患者昨晚饮酒后突然呕.pptxVIP

急诊胃镜示十二指肠球部溃疡伴出血收住入院。患者昨晚饮酒后突然呕汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断

6.治疗计划

7.病情观察与护理

8.出院指导

01患者基本信息

姓名患者姓名患者姓名为张伟，男，35岁，居住地XX市XX区。主诉情况患者主诉昨晚饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体，量约200毫升。

性别男性特点男性患者因生理结构及生活方式等因素，胃溃疡的发病率较女性高约1.5倍。男性胃溃疡患者往往症状不明显，易忽视病情。性别差异研究发现，女性在胃溃疡的发病年龄上比男性晚，且女性胃溃疡患者中，胃酸分泌量较男性低，可能影响溃疡愈合。生活习惯男性患者由于工作压力、应酬饮酒等因素，往往存在不规律的饮食习惯，如吸烟、饮酒等，这些不良习惯会加重胃溃疡病情。

年龄年龄分布胃溃疡患者年龄多集中在30-60岁，其中40-50岁为发病高峰期，占总发病人数的60%以上。年龄段差异年轻患者（20-30岁）胃溃疡发病率逐年上升，可能与生活节奏加快、工作压力增大、不良生活习惯有关。老年风险老年患者胃溃疡病情复杂，并发症多，治疗难度大。随着年龄增长，胃黏膜功能下降，抵抗力减弱，易受胃酸侵蚀。

02病史采集

主诉突发症状患者昨晚饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体，约200毫升，持续约1小时。疼痛性质疼痛呈持续性，难以忍受，疼痛部位位于上腹部正中，向背部放射，疼痛程度评分为8分（根据疼痛评分量表）。伴随症状患者自述有头晕、乏力，面色苍白，出汗，血压90/60mmHg，心率120次/分，初步判断为上消化道出血。

现病史发病经过患者昨晚饮酒后约2小时出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，伴有恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物为咖啡色液体，总量约200毫升。疼痛特点疼痛持续存在，性质为钝痛，伴有阵发性加剧，疼痛区域主要集中在上腹部，并向背部放射。伴随症状患者自述有头晕、乏力，面色苍白，出汗，伴有轻微发热，体温37.5℃，血压90/60mmHg，心率120次/分。

既往史慢性病史患者既往有慢性胃炎病史，已持续5年，曾间断性服用抗酸药治疗，但未规律用药。药物过敏患者对非甾体抗炎药（NSAIDs）过敏，曾因使用此类药物出现皮疹和胃肠道不适。手术史患者无重大手术史，但曾因胃部不适在外院进行过胃镜检查，提示轻度胃炎。

03体格检查

一般情况意识状态患者意识清醒，神志清楚，精神状态可，合作良好，对询问能准确回答问题。营养状况患者面色苍白，略显疲惫，体重指数（BMI）为21.5，略低于正常范围，提示可能存在营养不良。步态表现患者步态平稳，无跛行，但自述近期活动后感乏力，爬楼梯时明显，休息后可缓解。

生命体征体温血压患者体温37.5℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，血压略低，可能与出血和失血有关。呼吸频率患者呼吸频率20次/分，深浅适中，呼吸音清晰，无呼吸困难或异常呼吸音。心率血氧患者心率120次/分，血氧饱和度95%，提示有轻度缺氧，需进一步监测血氧变化。

腹部检查腹部压痛腹部检查发现上腹部压痛明显，局部皮肤无红肿，压痛点位于正中偏上，约5cm范围，深压痛加剧。腹肌紧张腹肌紧张，反跳痛存在，提示可能存在腹膜刺激征，可能与溃疡穿孔有关。肠鸣音肠鸣音减弱，每分钟4-5次，提示可能存在胃肠道功能受抑制，可能与出血有关。

04辅助检查

急诊胃镜检查镜下所见急诊胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，直径约2cm，边缘不整齐，底部有新鲜出血，表面覆盖少量灰白色苔膜。出血情况溃疡周围可见活动性出血点，出血量较多，胃镜下估计出血量约100-200ml，患者血压下降可能与出血有关。病理诊断病理活检结果显示溃疡为慢性活动性溃疡，伴有出血，提示溃疡为十二指肠球部溃疡伴出血。

血常规血红蛋白血红蛋白水平为90g/L，低于正常范围（男性120-160g/L），提示有中度贫血。白细胞计数白细胞计数为10.5×10^9/L，高于正常范围（4.0-10.0×10^9/L），可能提示有感染或炎症反应。血小板计数血小板计数为150×10^9/L，处于正常范围（100-300×10^9/L），提示止血功能正常。

肝肾功能肝功能肝功能检查显示ALT（谷丙转氨酶）35U/L，正常范围为5-40U/L；AST（谷草转氨酶）25U/L，正常范围为8-40U/L，肝功能指标正常。肾功能肾功能检查中，血清肌酐（Scr）为85μmol/L，正常范围为44-133μmol/L；血尿素氮（BUN）为5.2mmol/L，正常范围为2.9-8.2mmol/L，肾功能指标在正常范围内。电解质电解质检查显示钾离子（K+）3.5mmol/L，正常范围为3.5-5.5mmol/L；钠离子（Na+）135mmo