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手术室护理俯卧位摆放操作指南

在外科手术中，俯卧位是一种常见且重要的手术体位，尤其适用于脊柱后路、颅底、posteriorfossa以及部分泌尿外科和整形外科手术。正确、安全的俯卧位摆放不仅能为术者提供良好的手术视野和操作空间，更直接关系到患者的术中安全与术后康复。不当的体位可能导致皮肤压力性损伤、神经麻痹、循环呼吸功能障碍等严重并发症。因此，作为手术室护理人员，必须熟练掌握俯卧位摆放的规范流程与要点，确保每一位患者的术中安全。本指南旨在结合临床实践经验，系统阐述俯卧位摆放的操作细节与注意事项，为手术室护理同仁提供一份实用的参考依据。

一、摆放前准备

俯卧位摆放是一项需要团队协作的精细操作，充分的术前准备是确保体位安全的第一道防线。

（一）患者评估与沟通

在接到手术通知后，巡回护士应首先详细阅读病历，了解患者的基本情况，包括年龄、体重、身高、ASA分级、既往病史（如脊柱畸形、心肺功能不全、糖尿病、外周神经病变等）、手术部位与方式。特别需要关注患者是否存在皮肤异常（如压疮、皮疹、瘢痕）、肢体活动障碍或关节畸形。术前访视时，应与患者进行有效沟通，用通俗易懂的语言解释俯卧位的必要性、大致过程以及可能的感受，缓解患者的紧张情绪，并确认患者是否有特殊不适或顾虑。

（二）团队沟通与人员准备

巡回护士需在术前与手术医生、麻醉医生共同确认俯卧位的具体要求，包括身体各部位的摆放角度、特殊支撑点等。根据患者体型和手术需求，合理安排足够的人力（通常至少需要3-4名医护人员协同操作，对于体型特殊或病情复杂的患者，应适当增加人员），并明确分工，确保翻转过程平稳、协调，避免因力量不均或配合不当造成患者意外伤害。

（三）用物准备与检查

根据患者体型及手术需要，提前准备并检查所需用物：

1.俯卧位专用手术床或常规手术床配合体位垫：确保手术床功能完好，如床板升降、侧倾、腰桥等调节顺畅。

2.头面部支撑装置：如马蹄形头枕、俯卧位专用头架（如Mayfield头架，常用于神经外科手术）、凝胶头垫等。选择时需考虑患者头围、避免眼部、耳廓、前额、下颌部受压。

3.体位垫：包括胸垫、腰垫、骨盆垫、踝垫、膝垫等。材质以柔软、有弹性、抗压性能好为宜，如凝胶垫、泡沫垫或充气垫。其大小、形状应符合人体生理曲度，能有效分散压力，避免局部组织长时间受压。

4.约束带：用于固定四肢，确保体位稳定，但需注意松紧适度。

5.其他：如床单、治疗巾、软枕、保护眼罩或纱布（保护角膜）、耳塞（可选，保护听力）、额外的小软垫（用于填充身体空隙）。

（四）环境准备

确保手术间内宽敞，手术床周围有足够操作空间，避免障碍物影响体位摆放。调节手术间温度至适宜范围，避免患者在体位摆放过程中受凉。

二、体位摆放步骤

体位摆放应在患者麻醉诱导、气管插管完成，生命体征平稳后进行。整个过程动作应轻柔、协调、缓慢，密切观察患者生命体征变化。

（一）患者移动与初始体位

1.移除手术床多余物品，将患者平移至手术床适当位置（通常是手术床中段，便于后续头面部和下肢的支撑）。

2.确保患者双臂自然放于身体两侧，或交叉放于胸前（注意避免肘部过度屈曲压迫尺神经，且交叉不宜过紧影响胸廓活动）。

（二）翻转患者为俯卧位

1.统一指挥：由一名经验丰富的人员（通常是主刀医生或巡回护士）发号施令，确保团队动作一致。

2.轴线翻身：医护人员分别站于手术床两侧，靠近患者头端、肩背部、髋部及下肢处。将患者双上肢置于胸前或身体两侧（视情况而定，确保翻转时无牵拉），然后协同将患者向一侧平移，放置适当的侧卧位体位垫，再缓慢、平稳地将患者翻转为俯卧位。翻转过程中，务必保持患者头颈部、脊柱在一条轴线上，避免扭曲或过度屈伸，尤其对于颈椎不稳定或脊柱手术的患者。

3.调整位置：将患者身体居中，头部位于头板或头架处，双下肢自然下垂于床尾。

（三）头面部安置与保护

1.头部支撑：根据手术类型和患者情况选择合适的头面部支撑装置。

*马蹄形头枕/凝胶头垫：将头枕置于手术床头板，患者面部朝下，前额、下颌（或颧骨）置于头枕凹槽内，确保口鼻悬空，便于呼吸和观察。务必检查并确保双眼、耳廓不受压。双眼可涂抹眼药膏并覆盖纱布保护角膜。耳廓应置于头枕的空隙处或使用专用耳垫保护。

*俯卧位头架：如使用Mayfield头架，需在麻醉后由医生操作固定颅骨，护理人员协助调整头架高度和角度，确保头颈部处于中立位或所需的特定位置，避免扭转或过伸过屈。

2.颈部：保持颈部自然放松，避免过度前屈、后伸或侧屈，维持颈椎生理曲度。

（四）胸腹部支撑与压力分散

1.胸部支撑：在患者胸骨柄至耻骨联合连线的两侧（避开女性乳房）放置胸垫，或使用俯卧位专用胸腹垫。支撑点应位于肋弓下方、髂嵴上方，确保胸腹部自然悬垂，避免受压，以保证呼吸时胸廓和膈