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质控科（医务科）年度工作总结范文

2025年是卫生健康领域多项重要政策文件的收官之年，

也是新一轮医院评审与绩效监测工作的起始之年。在这一

关键时间节点，我院质控科（医务科）紧紧围绕《全面提

升医疗质量行动计划（2023-2025年）》《进一步改善护理

服务行动计划（2023-2025年）》《患者安全专项行动方案

（2023-2025年）》《手术质量安全提升行动方案（2023-

2025年）》等文件的收官工作要求，同时积极对接《三级

医院评审标准（2025年版）》和《国家三级公立医院绩效

监测操作手册（2025版）》的新标准、新要求，全面统

筹、系统推进各项工作，取得了显著成效。现将2025年度

质控科（医务科）工作总结如下：

一、全面落实医疗质量提升行动计划，构建医疗质量管理

新体系

（一）完善医疗质量管理组织架构

2025年，质控科（医务科）进一步完善了医院医疗质量

管理委员会的组织架构和运行机制，明确各专业委员会职

责分工，建立了医院-科室-个人三级质量管理网络。全

年组织召开医疗质量管理委员会会议6次，专题研究医疗

质量问题28项，形成决议42条，全部得到有效落实。同

时，建立了医疗质量指标监测体系，涵盖结构质量、过程

质量和结果质量三大维度，共计126项监测指标，实现了

对医疗质量的全面、动态监测。

（二）强化核心制度落实

质控科（医务科）将医疗核心制度的落实作为医疗质量

管理的重中之重，通过多种形式强化制度执行力。全年组

织医疗核心制度培训12场，覆盖全院医务人员3600余人

次；开展医疗核心制度专项检查8次，发现问题76项，整

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改完成率100%；创新性开发了医疗核心制度落实自查

APP，实现了科室自查、质控科（医务科）抽查的闭环管

理。通过以上措施，全院医疗核心制度知晓率达到98.7%，

执行符合率达到96.2%，较2024年分别提升了3.5和4.8

个百分点。

（三）推进临床路径管理

2025年，质控科（医务科）进一步扩大临床路径管理覆

盖面，全院开展临床路径的病种数量达到352种，较2024

年增加48种；入径率达到68.5%，完成率达到92.3%，平

均住院日较非路径患者缩短1.2天，医疗费用平均降低

8.7%。同时，质控科（医务科）牵头开发了智能化临床路

径管理系统，实现了路径变异自动识别、分析和预警，为

临床路径的精细化管理提供了有力支撑。

（四）加强合理用药管理

在合理用药方面，质控科（医务科）联合药学部建立了

更为严格的处方审核与点评制度。全年开展处方点评12

次，点评处方3.6万张，不合理处方率由2024年的5.8%下

降至3.2%；抗菌药物使用强度由2024年的38.6DDDs下降

至35.2DDDs，低于国家40DDDs的要求；重点监控药品金额

占比由2024年的12.5%下降至9.8%。此外，质控科（医务

科）还牵头建立了医院药物警戒体系，全年上报药品不良

反应386例，为临床安全用药提供了重要参考。

二、深化护理服务改善行动，提升患者就医体验

（一）优化护理服务模式

质控科（医务科）与护理部紧密合作，全面推进以患者

为中心的责任制整体护理模式。全院责任制护理落实率达

到100%，护士分管患者模式得到全面推行，确保了责任护

士对分管患者提供全面、连续、专业的护理服务。同时，

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质控科（医务科）支持护理部开展护士分层级管理，根据

护士能力水平合理分配护理任务，既保证了护理质量，又

促进了护士职业发展。

（二）加强专科护理建设

2025年，质控科（医务科）支持护理部加强专科护理队

伍建设，新增专科护士58名，全院专科护士总数达到236

名，覆盖重症监护、急诊急救、手术室、肿瘤护理等15个

专业领域。全年开展专科护理培训36场，组织专科护理查

房124次，解决疑难护理问题86项。专科护理的发展显著

提升了医院对急危重症和疑难病症的护理能力，患者对专

科护理的满意度达到98.2%。

（三）推进优质护理服务

质控科（医务科）积极配合护理部深化优质护理服务内

涵，拓展服务外延。全院优质护理服务覆盖率达到100%，

开展一科一特色优质护理服务项目46项，如心内科的

心脏康复全程管理、产科的母婴床旁护理、肿瘤科的

无痛病房等，得到了患者的高度