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呼吸系统

慢性支气管炎

★病程发展：吸烟一慢支一一肺动脉高压一肺心病

1、引起慢支的最常见病因：吸烟；引起慢支发作的最主要缘由感染。

2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。【慢支感染球流

感】。

3、慢支病人咳粘液痰的缘由：杯状细胞增多。

4、慢支病人咳黄浓痰的缘由：纤毛功能下降。

5、慢支病理生理：①早期：小气道功能异样闭合容积大、肺动态顺应性

降低、肺静态顺应性增加。【一大一低一增加】

②中后期：大气道功能异样一肺通气功能异样、1和最大通气量均下降

6、诊断标准：咳嗽咳痰伴喘息每年发病持续3个月，连续两年以上。

7、确诊：肺功能

8、治疗：①首选抗感染；②慢支病人如痰多不易咳出，可用祛痰剂氨（

滨索、溟己新），肯定禁用中枢冷静剂（可待因），因为会加重呼吸道堵塞

导致病情恶化。

慢性堵塞性肺疾病慢（支+肺气肿）

1、引起最常见的缘日：慢支。

2、病理变更：狭窄、塌陷、融合（最重要）、异样。

①支气管管腔狭窄②小气管壁软骨发生塌陷，使肺泡弹性回缩力下降③肺

泡融合成肺大泡，这由于中性粒细胞的活化聚集作用④。1-抗胰蛋白酶

异样（我国非先天性缺乏，欧洲人先天性缺乏）。

3、临床表现：①标记性症状：气短②不完全可逆的气流受限

4、确诊：1（一秒用力呼气容积/用力肺活量）＞70%。1（预料值可推断病

情严峻程度）o

严峻程度：【级轻度1280%

II级中度150%—80%

in级重度130%—50%

IV级极重度1＜30%

5、发展到肺气肿的诊断标准：①桶状胸②X线：两肺透亮度增加③残（

气量/肺总量）＞40%o

6、并发症：①最常见：肺心病②自发性气胸病（人突发胸痛及可诊断）。

7、治疗：①急性发作：抗感染②最重要的预防：戒烟③提倡氧疗，用持

续低流量吸氧。若急性加重伴呼吸功能不全，首选无创械通气，如呼衰

进一步加重出现肺性脑病，选择有创械通气。（醒悟合作无创，昏迷不

协作有创）

肺动脉高压

1、引起肺动脉高压的最常见继发缘由是：。

2、发病制：缺氧引起的肺小动脉痉挛。

3、诊断标准：静息时肺动脉高压（）＞25（显性肺动脉高压）或运动时肺

动脉高压＞30（隐形肺动脉高压）

肺心病

1、缘由：

2、肺动脉高压发展到肺心病制：①最主要因素：功能因素：缺氧（可

经治疗

缓解，主要表现为缺氧性肺血管收缩），②械解剖因素：缺氧性肺血管

重建，③血容量增

多和血粘稠度增加。

3、肺心病临床表现：（1）代偿期：①剑突下见明显心脏搏动一一猛烈提

不右心

室肥大；②肺动脉瓣其次心音亢进P（2亢进）一一提示肺动脉高压，肺

动脉高压引

起右心衰。2（）失代偿期：①颈静脉怒张②肝颈静脉回流征阳性（最特异）

③下肢水肿。

4、①慢性肺心病死亡的首要缘由：肺性脑病；首选血气分析

②最常见酸碱失衡：呼酸+代酸

③心律失常：房早+阵发性室上速，

④最有特征性：紊乱性房性心动过速

5、试验室检查：①首选：X线——肺动脉干扩张，右心室增大症：向左扩

大，心尖上翘（最具意义）。②心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺

型P波，1521.05,4（个主要诊断）右束支阻滞，肢体低电压2（个次

要诊断）。【只要符合1个主要或2个次要，即可诊断肺心病（右心肥大）】

③超声心动图

6、治疗：肺心病有急性发作首选抗感染，无急性发作首选利尿，若无效,

选强心。

支气管哮喘

1、本质：气道慢性炎症。

2、临床特点：①早晨夜间发作加剧②完全可逆的气流受限③持续干咳，

抗生素无效，支气管扩张剂有效一一咳嗽变异性哮喘。

3、分类：①外源性一一外来的过敏原引起，