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医院手术室流程标准与规范

手术室作为医院外科治疗的核心场所，其工作的规范性、严谨性直接关系到患者的生命安全与治疗效果。一套科学、完善的手术室流程标准与规范，是保障医疗质量、提升工作效率、降低医疗风险的基石。本文将从术前准备、术中管理及术后处理三个关键环节，系统阐述手术室的标准作业流程与核心规范要点。

一、术前准备阶段：精密规划，防患未然

术前准备是确保手术顺利进行的第一道防线，其核心在于“核查”与“准备”，要求细致入微，责任到人。

（一）患者评估与准备

1.病历资料核查：主管医师需在术前全面审阅患者病历，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学资料等，明确诊断与手术指征，排除手术禁忌症。重点关注过敏史、既往手术史、特殊用药史（如抗凝药物）。

2.知情同意：手术医师必须亲自与患者及家属进行充分沟通，详细说明手术目的、方式、预期效果、潜在风险、可能并发症及替代治疗方案，确保患方充分理解并签署《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》等必要文件。沟通应使用通俗易懂的语言，尊重患者的知情权与选择权。

3.术前访视：麻醉医师于术前对患者进行麻醉风险评估（ASA分级），制定麻醉方案；手术室护士进行术前访视，了解患者心理状态，进行术前宣教，包括禁食禁水时间、手术流程配合、术后注意事项等，缓解患者焦虑。

4.患者皮肤准备：根据手术部位要求进行备皮，原则上除非毛发影响手术操作，否则无需剃除。若需备皮，应在手术当日进行，避免皮肤损伤。同时指导患者清洁皮肤。

5.胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，严格执行术前禁食禁水时间，以防止术中呕吐、误吸。

6.术前用药与标记：遵医嘱术前用药。手术部位需由主刀医师或其指定医师用不褪色记号笔进行清晰标记，并与患者共同确认，避免手术部位错误。

（二）手术团队准备

1.人员资质与分工：手术团队成员（医师、护士、麻醉师）必须具备相应资质和授权，熟悉各自岗位职责。主刀医师负责手术方案的制定与实施，助手协助手术，器械护士负责术中器械传递与无菌管理，巡回护士负责手术间整体协调与患者安全。

2.术前讨论：对于疑难、复杂或高风险手术，应组织多学科术前讨论，明确手术方案、应急预案、人员分工及可能出现的风险与应对措施。

（三）手术间与器械准备

1.手术间分配与环境准备：根据手术类型、规模及感染控制要求，合理分配手术间。术前确保手术间清洁消毒合格，温湿度适宜（温度通常保持在22-25℃，相对湿度50%-60%），通风良好。

2.仪器设备检查：手术所需的仪器设备（如电刀、显微镜、超声刀等）应提前检查，确保功能完好，连接正确，调试至备用状态。

3.无菌物品准备：器械护士与巡回护士共同核对手术器械包、敷料包、一次性无菌物品的名称、规格、数量、灭菌指示标识及有效期，确保符合无菌要求。

4.麻醉准备：麻醉医师根据患者情况和手术需求，准备好麻醉药品、器械和监测设备，检查麻醉机及生命体征监测仪。

（四）术前安全核查（TimeOut）

在患者进入手术间，麻醉实施前，由巡回护士主持，手术医师、麻醉医师共同参与，严格执行“三方核查”制度，逐项核对患者身份、手术名称、手术部位、麻醉方式、知情同意、术前准备（如禁食水、备皮、皮试、血型、备血等）、过敏史、手术器械及特殊物品准备情况等，确认无误后方可开始麻醉。

二、手术实施阶段：规范操作，精准配合

手术实施阶段是医疗技术与团队协作的集中体现，强调无菌技术、操作规范、信息准确与患者安全。

（一）患者入手术室与核对

患者由手术室人员按规定路线接入手术间，巡回护士再次核对患者信息，与病房护士交接病历、物品。协助患者上手术床，注意保护患者，防止坠床。

（二）麻醉实施与生命体征监测

麻醉医师按照既定麻醉方案进行麻醉诱导与维持，严密监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳等），确保麻醉深度适宜，及时处理麻醉相关并发症。

（三）手术体位摆放

由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同协作，根据手术需求摆放合适的手术体位。原则是：充分暴露手术视野，便于操作；保证患者舒适，避免神经、血管受压；维持呼吸循环功能稳定。体位固定要牢固，衬垫要柔软，防止压疮和意外伤害。

（四）皮肤消毒与铺巾

1.皮肤消毒：由手术医师或助手执行，严格遵循无菌技术原则。消毒范围应包括手术切口周围至少15-20cm的区域，若手术有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围。消毒顺序为由内向外（感染伤口则由外向内），自上而下，确保消毒彻底。

2.无菌铺巾：由手术医师与器械护士配合完成，遵循无菌原则，先铺四块治疗巾（通常为切口周围），再铺中单、大单，确保手术区域形成无菌屏障，仅暴露手术切口。铺巾后，应固定牢固，防止移动。

（五）手术开始前核查（再次TimeOut）

在手术切皮前，由手术主刀医师主持，