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心包疾病心电图诊断要点演讲人：日期:

目录02心包积液心电图特点01急性心包炎心电图表现03心脏压塞心电图征象04缩窄性心包炎心电图诊断05鉴别诊断要点06临床实践应用

01急性心包炎心电图表现

心电图基本特征呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联除外，ST段抬高的程度与心包积液的多少无直接相关，但呈动态变化。ST段抬高T波改变QRS波群高耸而对称，呈“帐篷状”，为心内膜下心肌缺血的表现。除aVR和V1导联外，其余导联QRS波群呈低电压。

动态演变规律心率变化心包积液量多时，心率会增快；积液量减少时，心率会减慢。03随着ST段回降，QRS波群电压逐渐恢复到正常范围。02QRS波群电压变化ST段和T波变化随着病情的发展，ST段回到等电线，T波逐渐平坦或倒置，此过程可在数周至数月内完成。01

导联特异性改变aVR和V1导联ST段压低，T波直立或倒置，与其他导联相反。心脏电交替现象心包积液时的电交替现象指来自同一部位的心搏产生的心电图波形或振幅发生交替性变化，常见于QRS波群、ST段和T波。心包积液量大时，心脏电交替现象会更加明显，表现为QRS波群振幅交替性变化。123

02心包积液心电图特点

心包积液导致心脏周围导电介质改变，引起心电除极矢量改变，进而影响QRS波群形态。QRS波群变化心电除极矢量改变心包积液时，心脏悬浮于液体内，随着体位或呼吸等因素变化，心脏位置及电偶极方向发生改变，导致QRS波群出现电交替现象。QRS波群电交替心包积液量增加时，心脏与体表电极距离缩短，导致QRS波群振幅减小；相反，心包积液量减少时，QRS波群振幅增大。QRS波群振幅变化

低电压现象心脏被掩盖大量心包积液导致心脏被液体覆盖，使得心电信号传导至体表时发生衰减，表现为低电压。01心肌电活动减弱心包积液可压迫心脏，导致心肌电活动减弱，进而引起心电图低电压表现。02与病情严重程度相关低电压现象通常与心包积液的严重程度相关，积液量越大，低电压现象越明显。03

电交替机制心脏位置变化心脏电偶极方向变化心电传导路径改变心包积液时，心脏在液体内浮动，导致心脏位置不断变化，进而引起心电信号在体表投影的变化，表现为电交替现象。心包积液可影响心脏周围导电介质的分布，导致心电传导路径发生改变，从而引起电交替现象。心包积液导致心脏电偶极方向发生变化，使得心电信号在体表投影的向量发生改变，表现为电交替现象。这种电交替现象在心包积液的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

03心脏压塞心电图征象

心动过速表现心脏压塞时，心脏交感神经兴奋性增加，导致窦性心动过速。窦性心动过速心房内传导障碍或异位兴奋灶引起，心电图表现为P波形态异常，心房率增快。房性心动过速心房与心室交界区或心室异位起搏点发出激动，心电图表现为QRS波群形态与时限多变。交界性心动过速

ST-T异常模式心包炎或心包积液时，心肌受损，心外膜下心肌的复极向量改变，导致ST段呈弓背向下型抬高。ST段抬高ST段压低T波倒置心脏压塞时，心肌缺血，复极向量改变，导致ST段水平型或下斜型压低。心外膜下心肌缺血时，T波呈对称性深尖形倒置，称为“冠状T波”。

电机械分离特征微弱的心电图信号心脏压塞导致心肌严重缺血，心电图信号微弱，难以捕捉。01无脉性电活动心脏虽有电活动，但无有效的机械收缩，导致无脉性电活动，是心脏骤停的一种表现。02心室纤颤波形心脏压塞严重时，心室肌出现快速、不规则的纤颤，心电图表现为不规则的细颤波。03

04缩窄性心包炎心电图诊断

P波形态异常P波振幅增高P波振幅≥0.25mV，常见于右心房肥大。03P波呈现双峰形态，两峰间距≥0.04秒，常反映左心房肥大和右心房肥大。02P波双峰P波增宽常0.12秒，可能出现在心房肥大的情况下。01

肢体导联QRS波群振幅0.5mV，提示心包积液造成心肌的电信号减弱。心室低电压QRS波群、P波或ST段出现电交替现象，反映心包内压力升高导致心脏交替性扩张和受压。电交替现象可能因心包积液导致心脏传导系统异常，出现室内传导阻滞。QRS波群增宽QRS波群改变

ST段抬高可出现弓背向下的抬高，通常见于心肌缺血，但在缩窄性心包炎中，是由心包炎引起的心肌外膜下心肌受累所致。T波低平或倒置反映心室复极异常，可能与心包对心肌的压迫造成心肌的复极异常有关。复极过程异常

05鉴别诊断要点

与心肌梗死鉴别心包疾病通常起病较急，常伴胸痛、心包摩擦音等症状，而心肌梗死常表现为持续胸痛、心电图ST段弓背向上抬高及心肌酶谱变化。病史与临床表现心电图特征超声心动图心包疾病心电图可出现QRS低电压、电交替、ST段呈弓背向下抬高，而心肌梗死则表现为ST段弓背向上抬高、T波倒置等。心包疾病可见心包积液、室间隔抖动征等，而心肌梗死则表现为室壁运动异常、室壁瘤等。

与心肌病鉴别临床表现心肌病常表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，而