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医院职业健康安全风险评估

医院环境的复杂性和特殊性，决定了其职业健康安全风险评估的独特性。与普通工业场所相比，医院存在多维度、高频率的风险暴露。首先，生物性危害尤为突出，医护人员时刻面临着接触患者血液、体液、分泌物所携带的各类病原体（如肝炎病毒、艾滋病病毒、多重耐药菌等）的风险。其次，化学性危害种类繁多，包括各类药品（细胞毒性药物、抗生素等）、消毒剂、麻醉气体、放射性同位素等，长期接触或意外暴露均可能导致急慢性健康损害。再者，物理性危害如锐器伤、辐射（电离辐射与非电离辐射）、噪音、滑倒绊倒与坠落等，在日常操作和特定科室（如放射科、手术室）中时有发生。此外，人机工效学问题（如搬运患者导致的肌肉骨骼损伤）、工作负荷与心理压力引发的精神健康问题，以及工作场所暴力等社会因素，共同构成了医院职业健康安全的复杂图景。

开展职业健康安全风险评估，是医院履行社会责任、保障员工权益的法律与道德义务，更是提升医院运营效率、减少事故损失、维护医院声誉的战略选择。通过科学的风险评估，医院能够变“被动应对”为“主动预防”，精准识别高风险环节，合理分配有限资源，优先解决最迫切的问题，从而有效降低职业伤害发生率，提升员工职业生命质量，最终促进医疗服务的可持续发展。

二、医院职业健康安全风险评估的核心步骤

医院职业健康安全风险评估是一个系统性、持续性的过程，通常遵循以下核心步骤，各步骤相互关联，形成一个闭环管理体系。

（一）准备与策划：奠定评估基础

此阶段是评估工作成功的关键。首先，需明确评估的目的、范围与目标。评估目的可能是全面排查，也可能是针对特定事件（如新发传染病暴发）或特定科室（如手术室、检验科）的专项评估。范围应清晰界定评估所覆盖的部门、流程、人员及时间段。目标则应具体、可衡量，例如“识别并优先控制手术室护士锐器伤风险”。

其次，组建一支多元化的评估团队至关重要。团队成员应包括熟悉医院各部门运作的管理人员、一线医护人员代表、感染控制专家、安全工程师（若有）、职业健康医师（若有）等，确保评估视角的全面性和专业性。

再者，需制定详细的评估计划，包括时间表、资源分配、数据收集方法、风险等级判定标准（即风险矩阵）以及报告格式等。尤其重要的是，需预先确定风险等级判定的依据，通常综合考虑“事件发生的可能性”和“后果的严重性”两个维度，将风险划分为若干等级（如极高、高、中、低），为后续风险评价提供统一尺度。

（二）危害辨识：识别潜在危险源

危害辨识是风险评估的基础，旨在找出工作场所中可能导致人员伤害、疾病或财产损失的潜在因素。医院环境中的危害因素复杂多样，辨识时需采用多种方法相结合，确保全面性。常用方法包括：

*查阅资料与记录回顾：如查阅以往的职业伤害报告、职业病病例、设备维护记录、不良事件上报系统数据、相关法律法规及行业指南。

*现场巡查与观察：深入各科室、各工作岗位，观察工作流程、设备使用、物料存储、个人防护用品佩戴情况等。

*人员访谈与问卷调查：与一线员工、科室负责人进行交流，了解他们感知到的风险和工作中遇到的实际问题；设计针对性问卷收集广泛意见。

*工作安全分析（JSA/JHA）：对高风险操作流程（如吸痰、注射、手术配合）进行步骤分解，识别每个步骤中的潜在危害。

辨识的重点应涵盖生物性（如细菌、病毒、真菌）、化学性（如药品、消毒剂、气体）、物理性（如锐器、辐射、噪音、温度、压力）、人机工效学（如不良体位、重复性动作、设备设计缺陷）、心理社会性（如工作压力、轮班、职场暴力、欺凌）等所有类型的危害。

（三）风险分析：剖析风险要素

在辨识出危害因素后，需对每一项危害可能导致的风险进行分析。这一步骤主要关注两个核心要素：可能性（Likelihood）和后果严重性（Severity）。

*可能性：指特定危害事件发生的概率或频率。可结合历史数据、类似机构经验、专家判断等进行评估，通常分为“极不可能”、“不太可能”、“可能”、“很可能”、“极可能”等层级。

*后果严重性：指一旦危害事件发生，可能对人员健康（如轻微伤害、职业病、伤残、死亡）、财产、环境及医院声誉造成的影响程度。同样可分为“轻微”、“一般”、“较严重”、“严重”、“极严重”等层级。

分析过程中，需尽可能收集客观数据支持判断，若数据不足，基于现有信息和专家共识进行合理推断。

（四）风险评价：判定风险等级

风险评价是将风险分析阶段得出的“可能性”和“后果严重性”结合起来，通过预先设定的风险矩阵（或其他评价工具），判定每个风险的等级。风险矩阵通常是一个二维表格，横轴为后果严重性，纵轴为可能性，交叉点即为风险等级。

例如，“极可能发生且后果极严重”的风险为“极高风险”，“不太可能发生且后果轻微”的风险为“低风险”。通过风险评价，将识别出的所有风险进行排序，明确哪些是需