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眼科常见病诊疗新进展与操作规范

眼科疾病作为影响人类健康与生活质量的重要疾患，其诊疗技术正随着医学科技的进步而不断发展。规范的诊疗操作是保障医疗质量、提升治疗效果、减少并发症的核心环节。本文将聚焦于几种眼科常见病，探讨其诊疗领域的新进展，并结合临床实践强调操作规范的要点，旨在为眼科临床工作者提供有益的参考。

一、白内障：精准屈光时代的手术优化与规范

白内障作为全球首位致盲眼病，其治疗已进入精准屈光手术时代。近年来，飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）的应用逐渐普及，它通过计算机辅助规划，实现了角膜切口、撕囊、晶状体核裂解等关键步骤的自动化和精准化，尤其在复杂病例中展现出优势，如硬核白内障、小瞳孔、角膜散光较大等情况，能有效提高手术安全性与可预测性。然而，其成本效益比仍是临床选择时需考量的因素。

在人工晶状体（IOL）选择方面，新型功能性人工晶状体如多焦点、连续视程、散光矫正型以及toric多焦点联合型IOL的应用，极大地拓展了患者术后视觉需求的满足范围。术前精准的生物测量，包括眼轴长度、角膜曲率、前房深度、角膜散光以及晶状体度数的计算，是确保屈光效果的前提。光学相干断层扫描（OCT）在晶状体密度评估、黄斑区病变筛查等方面也提供了重要补充。

操作规范要点：

1.术前评估：详细询问病史，包括全身疾病史（如糖尿病、高血压）、眼部手术史及用药史。全面的眼部检查不可或缺，重点关注角膜内皮细胞计数、眼压、房角、眼底情况，以及泪道通畅度。对于拟植入特殊类型IOL的患者，需进行更细致的眼部生物学参数测量和视觉需求评估。

2.术中操作：无论是传统超声乳化还是飞秒激光辅助，均需严格无菌操作。切口制作应规范，以保证术后密闭性和减少散光。撕囊直径通常控制在5.0-5.5mm，力求居中、圆形、边缘光滑。晶状体核乳化应遵循“从内向外、层层剥茧”的原则，避免过度能量使用导致角膜内皮损伤或囊膜破裂。IOL植入时动作轻柔，确保光学部居中，襻稳定位于囊袋内。

3.术后管理：常规预防感染、抗炎治疗。密切观察眼压变化，及时处理高眼压等并发症。指导患者正确用药及眼部护理，强调定期复查的重要性，尤其是对于特殊IOL植入者，需关注其适应过程和视觉质量反馈。

二、青光眼：早期诊断与个体化治疗的融合

青光眼诊疗的核心在于早期发现与干预，以延缓视神经损伤和视野缺损的进展。近年来，影像学检查技术的进步显著提升了早期诊断能力。光学相干断层扫描（OCT），特别是视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）和黄斑区神经节细胞复合体（GCC）的检测，为青光眼的结构改变提供了量化指标。视野检查仍是评估功能损害的金标准，模式标准自动视野计（SAP）是常规选择，而短波长自动视野计（SWAP）和蓝黄视野检查等在早期视野缺损的发现上可能具有一定优势。

治疗方面，药物治疗仍是一线选择。前列腺素类衍生物因降眼压效果显著、每日一次给药方便等优点，常作为首选。新型固定复方制剂的应用，如前列腺素类似物与β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂的联合，能提高患者依从性并增强降眼压效果。对于药物控制不佳或无法耐受药物副作用的患者，激光和手术治疗成为重要手段。选择性激光小梁成形术（SLT）因其安全性和可重复性，在开角型青光眼的治疗中地位日益重要，甚至可作为部分患者的初始治疗。

微创青光眼手术（MIGS）是近年来的研究热点，其以创伤小、恢复快、并发症相对少为特点，如小梁网消融术、内路小梁切开术、房水引流植入物等，为临床治疗提供了更多选择，但长期疗效和适应症仍需进一步观察。

操作规范要点：

1.早期诊断与监测：对于高危人群（如年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病患者等）应定期进行青光眼筛查。诊断需结合眼压、视神经形态（如杯盘比、盘沿形态）、视网膜神经纤维层厚度及视野改变进行综合判断，避免单一指标的误判。建立基线数据，定期随访，动态观察病情变化。

2.药物治疗规范：选择药物时应考虑降眼压效果、患者依从性、全身及眼部耐受性。告知患者药物的正确使用方法、可能的副作用及坚持用药的重要性。用药期间需监测眼压、眼表情况及全身反应。

3.激光与手术操作：SLT治疗时，激光参数设置应个体化，确保光斑均匀分布于小梁网。滤过性手术（如小梁切除术）需注意结膜瓣的制作、巩膜瓣的厚度与大小、抗代谢药物的合理应用（如丝裂霉素C或5-氟尿嘧啶），以平衡滤过效果与并发症风险。术后密切观察滤过泡形态、眼压、前房深度及炎症反应，及时处理滤过过强或过弱、浅前房、脉络膜脱离等并发症。MIGS手术则需熟悉不同器械的设计原理和操作流程，精准操作以达到预期效果。

三、屈光不正：角膜塑形术与激光手术的规范应用

近视已成为全球范围内重大的公共卫生问题，其防控与矫正技术持续发展。角膜塑形镜（OK镜）作为一