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阑尾炎解剖讲解

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CATALOGUE

02

阑尾结构特征

01

阑尾基本位置

03

相关解剖毗邻

04

炎症病理基础

05

临床诊断解剖

06

并发症解剖关联

阑尾基本位置

01

消化系统定位

回盲部连接结构

胚胎学起源

腹膜内位器官

阑尾位于回盲瓣下方约2-3cm处，呈细长盲管状结构，与盲肠直接相连，属于大肠起始段的附属器官。其基底部固定于盲肠后内侧壁三条结肠带汇合处，是外科手术中定位的关键标志。

阑尾完全被腹膜包裹并形成独立的三角形系膜（阑尾系膜），内含阑尾动静脉、淋巴管和神经。这种解剖特点使其活动度较大，但也易因系膜扭转导致血运障碍。

阑尾源于中肠袢的尾支，在胚胎发育过程中随盲肠旋转至右下腹。其黏膜层富含淋巴滤泡，尤其在青少年时期具有免疫监视功能，被称为肠道扁桃体。

常见解剖标志

McBurney点定位

脐与右髂前上棘连线的外1/3处为经典体表投影点，约85%的急性阑尾炎压痛点集中于此区域。该点由美国外科医生CharlesMcBurney于1889年首次描述，成为临床诊断的金标准。

髂血管关系

正常位置阑尾常跨越右侧髂外动静脉前方，在CT影像中可通过识别髂血管束辅助判断阑尾走行方向。炎症时周围脂肪密度增高是影像学重要征象。

结肠带追踪法

术中可通过追踪盲肠表面的纵行结肠带（特别是前结肠带）至其汇合点，此处即为阑尾根部附着位置。该方法在腹腔镜手术中具有重要指导价值。

位置变异类型

阑尾尖端指向盆腔，越过骶骨岬进入真骨盆。此类变异易与妇科疾病混淆，炎症时表现为膀胱/直肠刺激症状，直肠指检可有明显触痛。

盆腔位阑尾（35%）

位于盲肠后方腹膜外，紧贴腰大肌。典型体征为患者屈髋时疼痛加重（腰大肌试验阳性），手术需切开侧腹膜才能显露。

盲肠后位阑尾（25%）

因胚胎期盲肠旋转不全导致，多见于内脏反位或肠旋转不良患者。临床表现类似胆囊炎，需通过影像学鉴别。

肝下位阑尾（5%）

常伴随全内脏反位或盲肠过度移动，诊断时需特别注意排除其他急腹症，超声检查可见镜像解剖结构。

左侧位阑尾（0.1%）

阑尾结构特征

02

组织学分层

由单层柱状上皮细胞构成，内含大量杯状细胞分泌黏液，黏膜下层富含淋巴滤泡（尤其是青少年时期），形成派尔集合淋巴结，是免疫防御的重要结构。

黏膜层

肌层

浆膜层

由内环肌和外纵肌两层平滑肌组成，环肌层较厚且规律排列，纵肌层与结肠带延续但分布不完整，收缩时推动肠内容物单向流动。

为腹膜脏层的延续，表面覆盖间皮细胞，形成光滑的浆膜面，但在系膜附着处存在裸露区域，此处血管神经进出形成解剖学薄弱点。

血液供应系统

阑尾动脉

多起源于回结肠动脉的终末分支，走行于阑尾系膜游离缘内，血管口径细且缺乏有效侧支循环，易发生血栓导致缺血性坏死。

静脉回流系统

通过阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉回流，此路径可能成为肠道感染扩散至肝脏的门户途径。

微血管网络

黏膜下形成密集毛细血管网，在炎症时呈现充血扩张，血管通透性增加导致纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。

淋巴引流路径

初级淋巴管

起源于黏膜层淋巴滤泡周围，穿过肌层汇入系膜内淋巴管，管壁薄且缺乏瓣膜，炎症时易发生淋巴逆流扩散。

中间淋巴结

淋巴液首先引流至回结肠淋巴结群，此处淋巴结肿大时可压迫阑尾动脉影响血供。

终极引流途径

经肠系膜上淋巴结最终汇入乳糜池，与肠道淋巴系统广泛交通，可能解释阑尾炎后出现的肠系膜淋巴结炎现象。

相关解剖毗邻

03

盲肠连接关系

阑尾根部固定于盲肠后内侧壁

回盲部血管供应关系

阑尾尖端游离且位置多变

阑尾根部通过阑尾系膜（Mesenteriolum）与盲肠后内侧壁相连，其开口通常位于回盲瓣下方2-3cm处，这一解剖特点使阑尾易受盲肠内容物反流影响。

阑尾尖端可指向盆腔（盆位）、盲肠后方（盲肠后位）、回肠前侧（回肠前位）或升结肠旁（结肠旁位），这种变异导致阑尾炎临床表现多样化。

阑尾动脉（回结肠动脉分支）沿阑尾系膜走行，静脉回流至肠系膜上静脉，炎症时易引发门静脉系统感染或血栓形成。

腹膜覆盖情况

阑尾完全被腹膜包裹

阑尾为腹膜内位器官，表面覆盖脏层腹膜，其系膜为双层腹膜结构，内含血管、淋巴管和神经，炎症时易导致局部腹膜刺激征（如McBurney点压痛）。

腹膜反折形成的解剖间隙

阑尾周围存在右结肠旁沟、盆腔陷凹等腹膜反折区域，化脓性阑尾炎时脓液可沿这些间隙扩散至膈下或盆腔。

盲肠后位阑尾的腹膜特殊性

若阑尾位于盲肠后方，可能部分或完全无腹膜覆盖（腹膜外位），此类情况下炎症易向腹膜后间隙扩散，形成腹膜后脓肿。

与回肠末端的毗邻关系

右侧输尿管的解剖邻近

阑尾紧邻回肠末端，炎症可刺激回肠蠕动增强或引发粘连性肠梗阻，临床需与克罗恩病或肠结核鉴别。

盲肠后位阑尾炎可能压迫右侧输尿管，导致尿常规中红细胞增多，需与泌尿系统结石鉴别。

周边器