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糖尿病课件资料;概述;糖尿病的分类;1型2型

起病年龄及峰值30岁，12～14岁40岁，60～65岁

起病方式急缓慢而隐匿

起病时体重正常或消瘦超重或肥胖

“三多一少”症群典型不典型，或无症状

急性并发症酮症倾向大酮症倾向小

慢性并发症

心血管较少70%,主要死因

肾病30%～45%，主要死因5%～10%

脑血管较少较多

胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足

胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗

;妊娠（期）糖尿病（GDM）

指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。

妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：

（1）糖尿病

（2）空腹血糖过高

（3）糖耐量（IGT）减低

（4）正常血糖者

;病因和发病机制;;;;;一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫有关

（一）?第１期遗传学易感性

（二）?第２期启动自身免疫反应

（三）?第３期免疫学异常

（四）?第４期进行性胰岛B细胞功能丧失

（五）?第５期临床糖尿病

（六）?第６期胰岛B细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显

;（二）?环境因素

1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病。

2.化学物质

3.饮食因素;（三）自身免疫

;二、２型糖尿病其发生、发展可分为４个阶段

（一）??遗传易感性

（二）??高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗

（三）??糖耐量减低（IGT）

（四）??临床糖尿病

;（一）遗传因素

细胞功能缺陷

(1)葡萄糖激酶缺陷

(2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低

(3)线粒体缺陷

(4)胰岛素原加工障碍

(5)胰岛素结构异常

(6)胰淀粉??肽

;2.胰岛素抵抗

致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：

（1）葡萄糖转运蛋白GLUT2、GLUT4

（2）胰岛素受体

;（二）环境因素

老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。

;病理生理;临床表现;三多一少

多尿

多饮

多食

消瘦

乏力、皮肤瘙痒、视物模糊

;;1型症状明显首发症状可为DKA

2型隐匿缓慢

除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状

围手术期或健康检查时发现高血糖

;

1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷

2.感染

皮肤化脓性感染

皮肤真菌感染

真菌性阴道炎

肺结核

尿路感染

肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）

;

（一）??大血管病变

（二）??微血管病变

1．糖尿病肾病

2．糖尿病性视网膜病变

3．糖尿病心肌病

（三）神经病变

（四）眼的其他病变

（五）糖尿病足

;（一）??大血管病变

1．动脉粥样硬化;冠状动脉冠心病

脑血管脑梗死

肾动脉

外周血管下肢动脉粥样硬化

;(二)微血管病变

微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。

蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。;1．糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化