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2025年中国动态血压监测基层应用指南(全文)

一、动态血压监测（ABPM）基层应用的核心目标与适用人群

动态血压监测（ABPM）通过连续24小时或更长时间自动间断测量血压，可更全面反映血压波动规律，弥补诊室血压（OBPM）和家庭血压（HBPM）的局限性。基层应用ABPM的核心目标是：精准识别血压异常类型（如白大衣高血压、隐匿性高血压）、评估血压昼夜节律及变异性、指导降压方案调整、预测靶器官损害风险。

适用人群需覆盖以下场景：

1.初诊高血压患者：诊室血压≥140/90mmHg但未规律治疗者，需通过ABPM排除白大衣高血压（诊室血压高但24小时平均血压正常）或确认持续性高血压，避免过度治疗或漏诊。

2.疑似白大衣高血压或隐匿性高血压：诊室血压≥140/90mmHg但HBPM135/85mmHg（白大衣高血压可能）；或诊室血压140/90mmHg但HBPM≥135/85mmHg（隐匿性高血压可能），需ABPM明确诊断。

3.血压控制不佳或波动大：规律服用降压药但诊室血压未达标（≥140/90mmHg），或HBPM显示日间/夜间血压波动幅度过大（如收缩压波动20mmHg），需ABPM识别是否存在夜间高血压、晨峰血压异常等。

4.特殊人群管理：

-糖尿病、慢性肾脏病（CKD）患者：约60%合并夜间高血压，ABPM可早期发现夜间血压升高（夜间平均收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg），其与尿蛋白增加、肾小球滤过率下降直接相关；

-老年患者（≥65岁）：易出现非勺型/反勺型血压节律（夜间血压下降10%或升高），ABPM可指导避免过度降低夜间血压导致脑灌注不足；

-妊娠期女性：疑似子痫前期（诊室血压≥140/90mmHg伴蛋白尿）或妊娠期高血压，ABPM可鉴别白大衣效应（约20%孕妇存在），避免不必要的住院治疗；

-儿童及青少年：诊室血压偏高但需排除紧张因素，ABPM正常参考值需结合年龄、身高校正（如13岁儿童24小时平均血压正常上限为120/75mmHg）。

二、基层ABPM操作规范与质量控制

（一）设备选择与校准

基层医疗机构应选用符合国际标准（如ESH-IP2020、AAMI/SP10）或中国高血压联盟认证的ABPM设备，优先选择袖带可适配不同臂围（臂围22-42cm）、存储容量≥200次测量、具备自动剔除运动伪差功能的型号。设备需每6个月与标准水银血压计（或经认证的电子血压计）进行对比校准，误差应≤5mmHg（收缩压/舒张压），校准记录需存档备查。

（二）患者准备与操作流程

1.测量前指导：

-测量前24小时避免剧烈运动、饮酒、咖啡因（如咖啡、浓茶）及吸烟；

-告知患者测量期间保持日常活动（可正常工作、进餐、睡眠），但需避免测量时手臂剧烈运动（如提重物、甩臂）；

-记录“生活日志”（如起床、进餐、服药、睡眠时间），供结果分析参考。

2.袖带佩戴：

-选择合适袖带（气囊长度覆盖上臂2/3，宽度为上臂周径40%），松紧度以可插入1-2指为宜；

-袖带中心置于肱动脉搏动处，手臂自然下垂，袖带与心脏（乳头水平）同高；

-确认设备时间与患者实际时间一致（避免夏令时等误差）。

3.测量参数设置：

-常规24小时ABPM：白天（6:00-22:00）每15-30分钟测量1次（推荐20分钟），夜间（22:00-次日6:00）每30-60分钟测量1次（推荐30分钟）；

-特殊情况（如评估晨峰血压）可延长至48小时，或调整夜间测量间隔至20分钟。

（三）数据有效性判定

有效ABPM记录需满足：总测量次数≥应测次数的70%（如24小时应测48次，有效次数≥34次）；白天有效次数≥20次，夜间≥7次；单次测量失败（如信号干扰）可自动重试1次，仍失败则标记为无效。

三、ABPM结果解读与临床意义

（一）正常参考值（适用于18-65岁成人）

-24小时平均血压：130/80mmHg；

-白天（清醒期）平均血压：135/85mmHg；

-夜间（睡眠期）平均血压：120/70mmHg；

-夜间血压下降率（夜间平均血压较白天下降百分比）：10%-20%（勺型节律），10%为非勺型，≥0%（夜间血压≥白天）为反勺型，20%为超勺型。

（二）关键参数的临床意义

1.血压负荷值：24小时内收缩压130mmHg或舒张压80mmHg的次数占总测量次数的百分比，25%提示血压控制不佳，与左心室肥厚（LVH）风险正相关。

2.晨峰血压：起床后2小时内平均收缩压与夜间