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演讲人：日期:肾性高血压病人护理查房

目录CATALOGUE01病人评估02护理干预措施03药物治疗管理04健康教育要点05并发症预防策略06查房流程优化

PART01病人评估

病史与症状采集既往肾脏病史详细询问患者是否有慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等肾脏实质性病变史，以及肾动脉狭窄、大动脉炎等血管性病变史，明确高血压的继发性病因。高血压症状表现用药史与家族史记录患者头痛、眩晕、视物模糊等高血压典型症状，特别注意夜尿增多、水肿等肾脏功能受损相关表现，评估病情严重程度。了解患者当前降压药物使用情况（如ACEI/ARB类药物）、疗效及不良反应，同时询问家族中是否有肾脏疾病或高血压病史，分析遗传倾向。123

血压动态监测听诊心尖区有无奔马律、主动脉瓣区杂音，触诊外周动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），排查大动脉炎或肾动脉狭窄导致的局部缺血体征。心脏与血管评估水肿与腹部检查检查下肢、眼睑等部位凹陷性水肿程度，触诊肾脏是否肿大（如多囊肾），叩诊肾区有无叩击痛，辅助判断肾脏原发病变。采用24小时动态血压监测或多次诊室测量，观察血压昼夜节律变化，重点关注舒张压升高（90mmHg）及脉压差缩小等肾性高血压特征。生命体征与体格检查

尿液分析检测尿蛋白定量（24小时尿蛋白150mg提示肾损伤）、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），观察尿沉渣中红细胞、管型等异常成分，评估肾小球滤过功能。肾功能相关实验室检查血液生化指标测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR），明确肾功能分期；监测血钾、血钙等电解质水平，警惕利尿剂或RAAS抑制剂导致的代谢紊乱。肾血管影像学检查通过肾动脉超声、CTA或MRA确认肾动脉狭窄程度及病变范围，必要时行肾素-血管紧张素系统活性检测，鉴别血管性高血压与肾实质病变。

PART02护理干预措施

血压监测技术采用24小时动态血压监测仪，记录患者日间及夜间血压波动情况，评估昼夜节律异常（如非杓型或反杓型血压），为调整降压方案提供客观依据。动态血压监测（ABPM）指导患者使用经过验证的上臂式电子血压计，每日固定时间测量（晨起后1小时内及睡前），记录收缩压、舒张压及心率，避免测量前30分钟摄入咖啡因或吸烟。家庭血压自测规范患者需静坐5分钟后测量，袖带尺寸需覆盖上臂周长的80%，避免“白大衣高血压”干扰，重复测量间隔2分钟取平均值。诊室血压测量要点

每日钠摄入量控制在2-3g（相当于食盐5-6g），避免腌制食品、加工肉类及高钠调味品，推荐使用低钠盐替代品并搭配香草香料增味。饮食与水分管理限盐策略肾功能不全者需限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白，同时控制高磷食物（如乳制品、坚果）以减轻肾负担。优质蛋白与低磷饮食根据患者尿量、水肿及血钠水平调整水分摄入，无水肿者每日液体量控制在1500-2000ml，合并少尿或无尿时需严格记录24小时出入量。水分出入量平衡

活动与休息指导推荐低至中等强度有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30-60分钟，避免憋气动作（如举重）以防血压骤升，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。指导患者改变体位时遵循“三个30秒”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），尤其夜间起床时使用床边扶手辅助，避免突然站立引发晕厥。保持卧室环境黑暗安静，限制睡前2小时电子设备使用，合并睡眠呼吸暂停者建议侧卧或使用CPAP治疗，确保每日7-8小时高质量睡眠以稳定血压。运动处方制定体位性低血压预防睡眠质量优化

PART03药物治疗管理

ACEI/ARB类药物钙通道阻滞剂（CCB）作为肾性高血压的首选药物，如依那普利或缬沙坦，需根据患者肾功能调整剂量，定期监测血钾和血肌酐水平，避免高钾血症和肾功能恶化。如氨氯地平或硝苯地平，适用于合并动脉硬化的患者，可有效降低外周血管阻力，但需注意可能引起下肢水肿或心率加快等不良反应。降压药物选择与用法利尿剂如呋塞米或氢氯噻嗪，用于容量负荷过重的患者，需严格记录出入量，防止电解质紊乱（如低钾、低钠）和血容量不足。β受体阻滞剂如美托洛尔，适用于合并心动过速或心衰的患者，但需警惕其可能掩盖低血糖症状及加重支气管痉挛的风险。

药物副作用观察1234肾功能监测ACEI/ARB类药物可能引起血肌酐升高，需每1-2周复查肾功能，若升高幅度超过30%需考虑减量或停药。长期使用利尿剂可能导致低钾、低钠，需定期检测电解质，必要时补充钾剂或调整饮食。电解质平衡过敏反应如血管性水肿（多见于ACEI类药物），需立即停药并给予抗组胺药或肾上腺素急救。体位性低血压尤其联合用药时（如CCB+利尿剂），应指导患者缓慢变换体位，避免跌倒风险。

用药依从性教育个体化用药计划根据患者作息制定服药时间表（如晨起服利尿剂、睡前服长效CCB），并利用药盒分装药物以减少漏