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2025年病历书写规范题库及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，首次病程记录应当在患者入院后多少小时内完成？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

2.病历中，出院小结应当在患者出院后多少天内完成？

A.1天内

B.2天内

C.3天内

D.4天内

答案：B

3.病历书写中，体温单的填写要求错误的是？

A.每日填写4次体温

B.体温用红笔填写

C.体温符号正确

D.体温曲线连续

答案：B

4.病历书写中，首次病程记录的内容不包括？

A.患者病情概述

B.诊断依据

C.治疗计划

D.患者个人隐私

答案：D

5.病历书写中，手术记录的书写要求错误的是？

A.手术时间准确

B.手术过程详细

C.术后并发症记录

D.手术费用明细

答案：D

6.病历书写中，会诊记录的书写要求错误的是？

A.会诊时间准确

B.会诊医生签名

C.会诊意见详细

D.会诊费用明细

答案：D

7.病历书写中，出院小结的内容不包括？

A.治疗经过

B.出院诊断

C.出院医嘱

D.患者家庭住址

答案：D

8.病历书写中，体温单的填写要求错误的是？

A.体温符号正确

B.体温曲线连续

C.体温用蓝笔填写

D.每日填写4次体温

答案：C

9.病历书写中，首次病程记录的书写要求错误的是？

A.患者病情概述

B.诊断依据

C.治疗计划

D.患者家庭住址

答案：D

10.病历书写中，手术记录的书写要求错误的是？

A.手术时间准确

B.手术过程详细

C.术后并发症记录

D.手术费用明细

答案：D

二、多项选择题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，哪些内容需要及时更新？

A.患者病情

B.治疗计划

C.体温记录

D.会诊记录

答案：A,B,C,D

2.病历书写中，哪些内容需要详细记录？

A.患者病史

B.诊断依据

C.治疗过程

D.术后并发症

答案：A,B,C,D

3.病历书写中，哪些内容需要医生签名？

A.首次病程记录

B.手术记录

C.会诊记录

D.出院小结

答案：A,B,C,D

4.病历书写中，哪些内容需要准确填写？

A.体温记录

B.血压记录

C.药物使用记录

D.检查结果

答案：A,B,C,D

5.病历书写中，哪些内容需要保密？

A.患者隐私

B.医疗费用

C.治疗计划

D.会诊意见

答案：A,B,C,D

6.病历书写中，哪些内容需要及时完成？

A.首次病程记录

B.手术记录

C.会诊记录

D.出院小结

答案：A,B,C,D

7.病历书写中，哪些内容需要详细描述？

A.患者病情

B.诊断依据

C.治疗过程

D.术后并发症

答案：A,B,C,D

8.病历书写中，哪些内容需要医生签名？

A.首次病程记录

B.手术记录

C.会诊记录

D.出院小结

答案：A,B,C,D

9.病历书写中，哪些内容需要准确填写？

A.体温记录

B.血压记录

C.药物使用记录

D.检查结果

答案：A,B,C,D

10.病历书写中，哪些内容需要保密？

A.患者隐私

B.医疗费用

C.治疗计划

D.会诊意见

答案：A,B,C,D

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，首次病程记录应当在患者入院后6小时内完成。

答案：正确

2.病历书写中，出院小结应当在患者出院后2天内完成。

答案：正确

3.病历书写中，体温单的填写要求错误的是体温用红笔填写。

答案：正确

4.病历书写中，首次病程记录的内容不包括患者个人隐私。

答案：正确

5.病历书写中，手术记录的书写要求错误的是手术费用明细。

答案：正确

6.病历书写中，会诊记录的书写要求错误的是会诊费用明细。

答案：正确

7.病历书写中，出院小结的内容不包括患者家庭住址。

答案：正确

8.病历书写中，体温单的填写要求错误的是体温用蓝笔填写。

答案：正确

9.病历书写中，首次病程记录的书写要求错误的是患者家庭住址。

答案：正确

10.病历书写中，手术记录的书写要求错误的是手术费用明细。

答案：正确

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述病历书写中首次病程记录的主要内容。

答案：首次病程记录应包括患者病情概述、诊断依据、治疗计划等内容。详细描述患者的病情发展、主要症状和体征，以及初步的诊断思路和依据。同时，制定详细的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，并明确治疗目标和预期效果。

2.简述病历书写中体温单的填写要求。

答案：体温单的填写要求包括：每日填写4次体温，体温符号正确，体温曲线连续。体温用红笔填写，确保记