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中国心力衰竭诊断和治疗指南（全文）

心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常致心室充盈或射

血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏

力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种

心脏病的严重和终末阶段，发病率高，己成为21世纪最重要的心血管病

症之一。

据我国部分地区42家医院,对10714例心衰住院病例回顾性调查发

现病因以冠心病居首，其次为高血压，风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各

年段心衰死亡率均高于同期其他心血管病，心衰的主要死亡原因依次为：

泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。依据左室射血分

数（简称LVEF）值，心衰可分为射血分数降低性心衰（HF-REF）和射血

分数保留性心衰（HF-PEF）。一般来说,HF-REF指传统概念上的收缩性

心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF值保留或正常的情况下收缩功

能仍可能是异常的，而有的心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共

存。LVEF值是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根

据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有

慢性心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、

体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性

心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏

急性病变致的新发心衰。

根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险因素进展成结构性心脏

病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个

阶段（见表1）。这四个阶段不同于纽约心脏学会N（YHA）的心功能分级。

心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。

表1.心衰发生发展的谷阶段

心衰的阶段定患病人

阶段1（前心患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏高血压、冠心病、糖尿病患

的者；

衰

阶结构或功能异常，也无心衰的症状和肥胖、代谢综合征患者；有

段）（或）应

阶段B（前临患者从无心衰的症状和（或）体征，但左室肥厚、无症状心

床已脏概膜

心衰阶发展成结构性心脏病。病、以往有心肌梗死U（）

阶段C（临床者已有基础的结构性心脏病,以往或有结构性心脏病伴气短、乏

心目力、运动耐量下降者等.

衰阶前有心衰的症状和（或）体征。

阶段0（难治者有进行性结构性心脏病,虽经积极因心衰须反复住院，且不能

性的安

终末期心衰内科治疗，休息时仍有症状，且需要特全出院者；须长期在家静脉

阶殊用

段干预.药者；等待心脏移植者；应