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腰椎间盘突出症围手术期护理查房骨二科娄毓琼

查房目的1.掌握腰椎间盘突出症的定义，临床表现2.熟悉腰突症患者围手术期护理3.掌握腰突症术后功能锻炼

定义：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。是腰腿痛最常见的原因之一。好发人群：20-50岁——男性体力劳动者易发部位：多发生在L4~5、L5~S1

病因:内因：1.椎间盘退行性变2.后纵韧带自L1-L5渐变窄外因：外伤、劳损、寒凉等

突出类型1.向前突出无意义2.向椎体内突出压入椎体松质骨3.向后突出单侧型:最多见双侧型:较少见中央型:压迫马尾神经

临床表现1.腰痛：腰部急性剧痛或慢性隐痛，咳嗽等腹压增压时，疼痛加重伴活动受限；2.下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一侧坐骨神经放射痛；3.脊柱侧弯：可判断突出物的位置；4.主观麻木感：局限于小腿后、外侧、足背、跟、掌；5.患肢温度下降：自觉发凉，测皮温降低

病史介绍

患者金云连，女，48岁，住院号349574，2015年12月26日15:48分因“反复腰背痛2年余，加重伴右大腿疼痛2周余”入院。现病史:2周前开始出现下肢放射痛，放射至大腿后侧，行走400米左右即出现右侧腰部疼痛，休息后缓解，无左下肢放射痛，无双下肢麻木、无力，无畏寒、发热，无头晕等症状，在当地医院行外贴膏药和口服中西药物（具体不详）治疗，效果不佳，现为进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收治入科。既往史：既往有腰椎间盘突出症病史,否认病毒性肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，否认外地久居史，在家务农，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。家族史：否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。

入院体征：T：36.5℃P：66次/分R：16次/分BP：130/85mmHg,神志清晰，胸骨无压痛，全腹软，无腹肌紧张，无压痛反跳痛，腰部疼痛活动受限，右臀部压痛，脊柱无侧弯，腰椎生理曲度可，下腰部棘突压痛（+），叩击痛（+），无双下肢放射痛，右坐骨神经径路压痛（-），双直腿抬高90°（+），四肢皮肤浅感觉无明显减弱，双下肢肌力V级，双下肢髌腱、膝腱反射未引出，双“4”字征（－），双上肢感觉、运动正常。辅助检查：腹部X线示：腰椎退行性病变。CT示:L4/5椎间盘后方突出，腰椎退行性变。初步诊断：腰椎间盘突出症

护理诊断1、疼痛与椎间盘突出,神经根受压有关2、有感染的危险3、营养失调：低于机体需要量4、并发症：脑脊液漏5、便秘与长期卧床有关6、有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关7、有受伤的危险：与头痛头晕有关8、潜在并发症：泌尿系感染、压疮

术前护理一、心理护理：使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性，对于治疗的顺利进行各术后的康复非常重要。二、术前3-5天指导患者床上大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿储留或便秘。二、做好各项术前准备，如通知禁食禁饮，胃肠道准备（灌肠），药敏试验，术区皮肤准备置管的准备及意义，配血，术前导尿等等。

一、密切观察生命体征变化吸氧，心电监护应用。监测T、P、HR、面色等情况，观察双下肢运动感觉及大小便有无异常，如发现体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆。二、切口引流管的护理1.严密观察切口有无红肿，渗液、渗血等情况；2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏。术后护理

术后护理三.体位护理术后仰卧硬板床4-6小时，以减轻切口疼痛和术后出血；翻身按摩受压部位，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿弯曲，避免托拉拽等动作。四、饮食护理清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类，禁食辛辣油腻及产气的豆类食品及含糖较高的食物，保持大便通畅后增加肉类，顺结肠走向按摩腹部。

五、便秘的护理饮食：告知患者术后三天禁食辛辣及含糖较高食物，应多吃水果蔬菜及粗纤维食物。指导每日行腹部环形按摩，促进肠蠕动每日