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个人医疗费用保险K款条款

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批

单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条保险期间

本合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准，但最长不

超过一年。

第四条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益

的其他人。

第五条被保险人

凡投保时年龄在0周岁（投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满28日且已健康出

院的婴儿）至100周岁，身体健康，且能正常工作、生活的，在中国大陆境内居住的自然人，

均可作为本合同的被保险人。

第六条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第七条保险责任

本合同的保险责任包括“一般医疗保险责任”、“重大疾病医疗保险责任”、“质子重离子

医疗保险责任”、“重大疾病保险责任”和“指定疾病及手术特需医疗保险责任”。投保人在

投保时可在以下责任中选择其中的一项或多项作为本合同项下的保险责任。只有在投保人已

投保“一般医疗保险责任”、“重大疾病医疗保险责任”、“质子重离子医疗保险责任”和“重

大疾病保险责任”的前提下，投保人可以选择投保“指定疾病及手术特需医疗保险责任”，

并在保险单中载明。

所投保的保险责任一经确定，在本合同保险期间内不得变更。

（一）一般医疗保险责任

1

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释义三）（30天）

后（续保不受此限）因罹患本合同约定重大疾病（释义四）以外的其他疾病（释义五）需在

医院（释义六）接受治疗的，保险人对下述1-4类费用，按照本合同的约定承担给付一般医

疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须住院（释义七）治疗时，被保险人在住院期间发生的需个人

支付的、必需且合理（释义八）的住院医疗费用，包括床位费（释义九）、膳食费（释义十）、

护理费（释义十一）、重症监护室床位费（释义十二）、医生诊疗费（释义十三）、检查检验

费（释义十四）、治疗费（释义十五）、药品费（释义十六）、手术费（释义十七）。

到本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次

住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日内（含第30日）的住院医疗费用。

如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险

责任。

2.特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门

诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）恶性肿瘤——轻度（释义十八）门诊治疗费，包括化学疗法（释义十九）、放射

疗法（释义二十）、肿瘤免疫疗法（释义二十一）、肿瘤内分泌疗法（释义二十二）、肿瘤靶

向疗法（释义二十三）治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理

的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）30日（含第30日）

和出院后（含出院当日）30日（含第30日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗，

所发生的必需且合理的门急诊医疗费用。此项费用不包含一般医疗保险责任中第2项、第3

项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

对于以上四类费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约

定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付保险金金额之和

以本合同约定的一般医疗保险责任的保险金额为限，当保险人在本项下