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肘关节骨折固定手术操作技巧及术后效果展示主讲人：张教授职称：骨科主任医师单位：北京协和医院日期：2025年5月12日汇报人：墨卷生香

内容概述解剖与生物力学肘关节解剖结构与生物力学基础知识评估与计划骨折分类、术前评估与手术规划手术技术详细手术步骤与关键操作技巧术后管理康复指导与并发症防治方案

肘关节解剖结构骨性结构肱骨远端、尺骨近端、桡骨近端共同构成肘关节复合体。关节结构包括肱尺关节、肱桡关节和近端桡尺关节三个功能单元。稳定结构内、外侧副韧带复合体提供重要的稳定支持。神经血管尺神经、桡神经和正中神经在肘部有特定行程，手术中需注意保护。

肘关节生物力学150°屈伸范围正常肘关节屈伸活动范围达0-150度80°旋转范围旋前旋后活动范围约75-85度30-130°功能范围日常活动所需最小活动度4稳定来源骨性、韧带、关节囊和肌肉提供稳定性

肘关节骨折分类不同分类系统侧重点各异。Mayo分类关注稳定性，AO/OTA分类强调骨折形态，特定部位骨折有专门分类标准。

临床评估要点病史采集详细了解损伤机制、时间和既往病史体格检查触诊压痛点、肿胀程度和关节稳定性神经血管检查评估周围神经功能和远端血运情况影像学评估X线、CT和三维重建辅助诊断

手术适应症关节面移位2mm关节面台阶超过2mm时需手术干预，以防创伤性关节炎。关节不稳定应力测试下关节不稳定是手术的绝对指征。开放性骨折所有开放性骨折均需紧急手术清创和固定。血管神经损伤合并血管神经损伤需急诊干预，争取最佳恢复时机。

术前规划与准备手术方案确定综合评估后制定个体化手术计划影像学分析多角度X线、CT三维重建详细评估3D模型辅助复杂骨折可制作3D打印模型进行模拟设备与器械准备提前准备所需内固定材料和特殊器械麻醉评估根据患者情况选择适宜麻醉方式

手术体位与准备体位选择根据入路选择仰卧位、侧卧位或俯卧位。后路入路通常选用俯卧位或侧卧位。肘关节应置于手术台边缘，便于充分显露和操作。设备准备C臂X线机位置需提前调整，确保多角度透视。关节镜辅助手术需准备冲洗系统和内窥镜设备。止血与消毒气压止血带压力设定为收缩压+50mmHg。消毒范围应超出预期手术区域10cm以上。必要时准备神经监测设备，保护重要神经结构。

常用手术入路后正中入路适用于肱骨远端和鹰嘴骨折，允许广泛显露后方结构。Kocher入路进入肱桡关节的标准外侧入路，适用于桡骨头骨折。内侧入路显露肱骨内上髁和尺神经，处理内侧骨折。Boyd入路提供尺骨近端和桡骨头的联合显露，适合复杂骨折。5微创入路小切口结合关节镜或透视，减少软组织损伤。

肱骨远端骨折固定技术双柱固定技术采用背侧双钢板固定，形成三维稳定结构。钢板呈90°放置，提供最大力学稳定性。锁定钢板应用预成型解剖锁定钢板贴合骨面，适合骨质疏松患者。锁定螺钉增强固定强度，减少松动风险。关节面重建微型螺钉用于精确固定关节面碎片。关节面应先重建，再连接至干骺端。严格复位是良好功能的基础。

尺骨冠状突与鹰嘴骨折固定解剖复位精确复位关节面，避免台阶和间隙张力带固定鹰嘴骨折的经典固定方式，将张力转化为压力螺钉固定冠状突骨折常用前后向螺钉，角度计算精准钢板加强粉碎性骨折可选用锁定钢板增加稳定性固定失败常见原因包括：材料选择不当、张力不足、骨质疏松未考虑和过早负重。

桡骨头骨折处理策略保守治疗MasonI型微小移位骨折可选择非手术治疗。早期功能锻炼是关键。开放复位内固定MasonII型和部分III型骨折首选ORIF。微型螺钉和钢板是首选固定材料。桡骨头切除严重粉碎不可复位时可考虑切除。需评估尺桡稳定性。桡骨头置换不可修复且伴随不稳定时行人工置换。材质选择至关重要。

复杂骨折处理技术分级复位策略从深层到浅层，从关节面开始有序复位。混合固定技术内固定与外固定联合应用，提高稳定性。骨移植支撑骨缺损区域应用自体或同种异体骨移植。分期手术计划严重损伤采取控制伤害策略分期处理。软组织管理复杂开放伤应重视软组织覆盖与血供重建。

微创技术在肘关节骨折中的应用经皮螺钉固定适用于简单骨折，创伤小恢复快。需精确定位和熟练操作技巧。关节镜辅助技术直视下关节内骨折复位，提高精准度。同时可处理软骨和软组织损伤。透视引导下操作实时成像指导下进行复位和内固定。减少辐射暴露是技术要点。导航辅助精准固定计算机导航系统提高螺钉置入精确性。适用于解剖结构复杂区域。

特殊情况处理策略特殊类型关键技术注意事项骨质疏松锁定系统、骨水泥增强延长固定时间，避免早期负重儿童骨折闭合复位、经皮克氏针保护骺板，避免生长障碍开放骨折彻底清创、稳定固定抗生素覆盖，考虑分期重建陈旧骨折截骨矫形、关节松解术前充分评估，预防神经损伤骨不连植骨、内固定更换寻找原因，改善局部生物环境

术中常见问题及处理复位困难使用特殊复位钳扩大显露范围临时克氏针固定骨膜剥离器辅助内固定松动更换更长