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(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范

骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南及技术操作诊疗规范

一、概述

骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）是一种常见于老年人群的骨折类型，主要由于骨质疏松导致椎体骨强度下降，在轻微外力作用下或无明显外力情况下即可发生椎体压缩变形。随着人口老龄化的加剧，OVCF的发病率呈逐年上升趋势。它不仅会引起患者腰背部疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量，还可能导致脊柱后凸畸形、心肺功能障碍等一系列并发症，增加患者的致残率和死亡率。因此，及时、准确的诊断和有效的治疗对于改善患者的预后至关重要。

二、诊断

1.临床表现

-疼痛：是最常见的症状，通常表现为突然发作的腰背部疼痛，疼痛程度轻重不一，可为隐痛、刺痛或剧痛，活动时疼痛加剧，休息后可缓解。疼痛部位多位于骨折椎体对应的棘突或棘突旁，可伴有向臀部或下肢的放射痛。

-活动受限：由于疼痛，患者常出现腰部活动受限，尤其是前屈、后伸和旋转活动。患者可能会采取特定的姿势来减轻疼痛，如弯腰驼背、侧卧等。

-身高变矮：长期的椎体压缩性骨折可导致脊柱后凸畸形，患者身高逐渐变矮。一般来说，身高较年轻时缩短超过3cm应高度怀疑存在椎体压缩性骨折。

-脊柱畸形：严重的OVCF可导致脊柱后凸或侧凸畸形，患者可出现背部隆起、胸廓畸形等外观改变。

2.影像学检查

-X线检查：是诊断OVCF的基本方法。正位片上可显示椎体楔形变、双凹征或椎体高度减低；侧位片能更清晰地观察椎体的压缩程度、骨折部位和脊柱的生理曲度变化。但X线检查对早期骨折的诊断敏感性较低，对于一些隐匿性骨折可能无法及时发现。

-CT检查：能更准确地显示椎体的骨折细节，如骨折线的位置、形态和碎骨片的情况。对于复杂的骨折，CT检查还可以进行三维重建，为手术治疗提供更详细的解剖信息。

-MRI检查：是诊断OVCF的重要手段，尤其对于早期骨折和鉴别新鲜骨折与陈旧骨折具有重要价值。在T1WI上，新鲜骨折的椎体呈低信号；T2WI和压脂像上呈高信号。增强扫描后，新鲜骨折的椎体可见强化，而陈旧骨折一般无强化表现。此外，MRI还可以观察脊髓和神经根的受压情况。

3.骨密度检查

双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准。测量部位主要包括腰椎和髋部，根据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，骨密度T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减低；T值≤-2.5为骨质疏松。对于诊断为OVCF的患者，骨密度检查有助于评估骨质疏松的严重程度，为后续的抗骨质疏松治疗提供依据。

三、治疗

1.非手术治疗

-卧床休息：对于症状较轻、骨折压缩程度不严重的患者，可采取卧床休息的方法。一般建议卧床4-6周，卧床期间应保持正确的体位，可使用硬板床，腰部可垫薄枕以维持脊柱的生理曲度。同时，应鼓励患者进行适当的四肢活动，以防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

-药物治疗

-止痛药物：对于疼痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，以缓解疼痛症状。但NSAIDs类药物可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，使用时应注意观察。

-抗骨质疏松药物：包括钙剂、维生素D、双膦酸盐类、降钙素类等。钙剂和维生素D是基础治疗药物，可补充钙摄入，促进钙的吸收和利用。双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折的再发风险。降钙素类药物不仅可以抑制骨吸收，还具有一定的止痛作用。

-中药治疗：一些中药如仙灵骨葆胶囊等在治疗骨质疏松和促进骨折愈合方面也有一定的疗效，可以根据患者的具体情况辨证使用。

-支具固定：卧床休息一段时间后，可佩戴胸腰椎支具逐渐下地活动。支具可以提供外部支撑，减轻椎体的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。支具的佩戴时间一般为3-6个月，具体时间应根据患者的骨折愈合情况而定。

2.手术治疗

-经皮椎体成形术（PVP）

-适应证：主要适用于疼痛明显、经非手术治疗无效的新鲜OVCF，尤其是椎体后壁完整的患者。对于一些陈旧性骨折，如果仍存在疼痛症状且经评估有手术指征，也可考虑PVP治疗。

-禁忌证：包括凝血功能障碍、严重的心肺功能不全、椎体感染、椎体后壁破裂伴脊髓或神经根受压等。

-操作方法：在局部麻醉下，通过经皮穿刺将穿刺针插入骨折椎体，然后注入骨水泥。骨水泥在固化过程中会产生热量，使周围组织凝固坏死，起到止痛作用，同时骨水泥填充椎体可以增强椎体的强度和稳定性。

-并发症：主要包括骨水泥渗漏、感染、邻近椎体再骨折等。骨水泥渗漏是最常见的并发症，可能会导致脊髓或神