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针灸治疗膝关节炎临床案例分析

引言

膝关节炎，作为临床常见的退行性骨关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要特征，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化趋势加剧，其发病率亦逐年攀升。中医学将其归属于“痹证”、“膝痹”范畴，认为其发病多与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭、痰瘀阻络等因素相关，病位在膝，关乎筋骨，与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相连。针灸疗法凭借其确切的疗效、较少的副作用及良好的安全性，在膝关节炎的治疗中占据重要地位。本文旨在通过对临床案例的回顾与分析，探讨针灸治疗膝关节炎的具体思路、选穴规律及疗效特点，以期为临床实践提供参考。

临床资料与方法

一般资料

笔者于近年门诊收治膝关节炎患者若干例，均符合相关诊断标准。其中，男性与女性患者数量基本均衡，年龄跨度主要集中在中年至老年阶段，病程长短不一，从数月至数年不等。患者主要临床表现为膝关节疼痛，或轻或重，活动后加重，休息后可稍有缓解，部分患者伴有关节肿胀、僵硬感、屈伸不利，严重者可见关节畸形及行走困难。舌象与脉象亦呈现相应的痹证特点，如舌淡苔白、脉沉细，或舌红苔黄腻、脉滑数等。

诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南》中关于膝骨关节炎的诊断标准，并结合《中医病证诊断疗效标准》中“膝痹”的诊断依据。西医诊断要点包括：膝关节疼痛，活动后加重；可有晨僵，但时间通常不超过半小时；膝关节活动时可闻及骨摩擦音（感）；X线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、骨赘形成等。中医辨证分型主要包括肝肾亏虚型、风寒湿痹型（可细分为风邪偏盛、寒邪偏盛、湿邪偏盛）、湿热痹阻型、痰瘀痹阻型等。

纳入与排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄在中年及以上；自愿接受针灸治疗，并签署知情同意书；能够配合完成治疗及随访。

排除标准：膝关节严重畸形、骨折、肿瘤、结核等器质性病变者；合并严重心、肝、肾等系统性疾病及精神疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女；对针灸过敏或极度恐惧者；近一周内接受过其他类似治疗可能影响本研究疗效判定者。

治疗方法

针灸治疗方案：

1.取穴原则：以局部取穴与远端取穴相结合，辨证取穴与循经取穴相统一。

*主穴：犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘、血海。犊鼻、内膝眼为局部取穴，直达病所，疏通膝关节局部经气；阳陵泉为八会穴之筋会，能疏筋利节，缓解筋脉拘急；足三里为足阳明胃经合穴，健脾胃、补气血、壮筋骨；梁丘为足阳明胃经郄穴，善治急性疼痛；血海活血化瘀，通络止痛。

*配穴：根据不同证型进行加减。肝肾亏虚型加太溪、肾俞、肝俞；风寒湿痹型加风市、委中、阿是穴，若寒邪偏盛加关元，湿邪偏盛加阴陵泉；湿热痹阻型加曲池、阴陵泉、内庭；痰瘀痹阻型加膈俞、丰隆。

2.操作方法：患者取仰卧位或坐位，暴露膝关节。穴位皮肤常规消毒后，选用一次性无菌针灸针，规格根据部位及患者体质选择。犊鼻、内膝眼可采用斜刺或平刺，针尖向关节腔方向，进针深度视患者胖瘦及膝关节情况而定，一般为0.5-1.5寸，避免刺入关节腔。其他穴位采用直刺，进针得气后，根据证型采用相应的补泻手法。如肝肾亏虚型多用补法；风寒湿痹型、痰瘀痹阻型多用平补平泻或泻法，可配合温针灸；湿热痹阻型则用泻法。得气后留针，期间可根据情况行针1-2次。

3.辅助疗法：对于寒证、虚证患者，可在主穴如足三里、关元等部位配合温针灸或艾灸（如艾条悬灸、隔姜灸）；对于疼痛剧烈者，可在局部阿是穴或压痛点采用刺络拔罐法，放出少量瘀血，以通经活络、消肿止痛。

4.治疗频率与疗程：每周治疗三次，每次留针时间约为三十分钟。十次为一个疗程，疗程间休息三至五天，一般治疗一至三个疗程后评估疗效。

疗效观察

观察指标：主要观察指标为膝关节疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，于治疗前、治疗中及治疗结束后分别记录。次要观察指标包括膝关节活动度、肿胀程度及患者生活质量改善情况。

疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。

*治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节活动功能恢复正常，能正常工作和生活，VAS评分降至0分。

*显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动功能基本恢复，VAS评分降低70%以上。

*有效：膝关节疼痛、肿胀有所缓解，关节活动功能较前改善，VAS评分降低30%至70%。

*无效：膝关节疼痛、肿胀及关节活动功能无明显改善，甚至加重，VAS评分降低不足30%。

治疗结果

疗效评定结果

本组患者经上述针灸方案治疗一至三个疗程后，根据疗效评定标准进行统计。结果显示，大部分患者膝关节疼痛得到明显缓解，活动功能改善，生活质量提高。具体数据如下：治愈者占一定比例，显效者比例较高，有效者亦不在少数，无效者仅为个别案例。总有效率达到较高水平。不同证型间疗效略有差异，其中肝肾亏虚型与风寒湿痹型疗效相对显著，湿热痹阻型及痰瘀痹阻型因病情相对