食管癌病例分析与护理要点.pdfVIP

高级

护理学-考点精讲班

第七章食管癌

第一环节飞哥说病例

1.对一食管癌行结肠代食管手术治疗，术前护理措施错误的是：

2.食管癌典型临床表现为：

3.45岁，平时吃腌制咸菜，近一个月来吃东西时有梗噎

感，胸骨后针刺样感来院就诊。患者主诉吃东西感觉食管有异物。

（1）该患者最可能的临床诊断是：（2）若患者持续疼痛或背痛，表

示癌肿。

4.食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是：

5.，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现

胸痛、呼吸。正确的处理方法是：

第二环节各个击破

概念

类型特点

髓质型（最多见）均匀致密的实体肿块

蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起

溃疡型深入肌层，阻塞程度较轻

明显环行狭窄，累及食管全部周

缩窄型（硬化型）

径，较早出现阻塞

腔内型较少见，占2%～5%

病因

病因不明，可能和下列因素有关

1.亚硝胺及真菌

2.遗传因素和

3.营养不良及微量元素缺乏

4.饮食习惯

5.其他因素

病生

转移途径：

1.直接扩散

2.淋巴转移：主要的转移途径。

3.血行转移：少见

表现

1.早期

（1）常无明显症状。

（2）吞咽食物时可能有不同程度的不适感觉。

咽下食物硬噎感。

胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢或停滞感、异物感。

（3）梗噎、停滞感常通过饮水而缓解。

（4）症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期

（1）进行性吞咽为其典型症状。

先是难咽干硬食物。

继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。恶病质状态。

（2）外侵转移症状

持续而严重的胸背疼痛。

侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘。

喉返神经者，可出现声音嘶哑。

大血管可出现致死性大呕血。

肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、等状态。

检查

1.食管吞钡双重对比造影

（1）食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。

（2）小的充盈缺损。

（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断。

（4）龛影。

2.内镜及超声内镜检查：

食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作

检查。

五、辅助检查

3.性核素检查：利用某些亲的核素，如32磷、131碘、67

镓、99m锝等检查，对早期食管癌病变的发现有帮助。

4.气管镜检查：在隆脊以上者应行气管镜检查。

5.胸、腹CT检查：能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋转移

情况，辅助判断能否手术切除。

治疗

六、处理原则

1.手术治疗：首选

（1）手术径路

常采用左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌。

右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌。

目前对中段以上食管癌多采用颈-右胸-上腹三切口。

（2）代食管的

常用胃

有时用结肠或空肠

2.非手术治疗

（1）疗法

与手术治疗综合应用：术前放疗；术后放疗。

单纯疗法：

有手术而癌肿尚局限；无极度吞咽；一般情况尚好。

（2）化学治疗：

药物敏感性差，与其他方法联合应用。

（3）光动力治疗。

护理

常见护理诊断/问题：

1.营养失调：

低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。

2.体液不足：

与吞咽、水分摄入不足有关。

3.焦虑：

与对的恐惧和担心疾病预后等有关。

4.潜在并发症：肺不张、、、吻合口瘘、乳糜胸等。

护理措施

1.术前护理

（1）术前准备

呼吸道准备

吸烟者，术前2周劝其严格戒烟。

指导并训练有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后和肺不张的发

生。

胃肠道准备

术前3日改流质饮食，术前12H禁食，