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下肢开放性损伤护理查房演讲人：日期:

目录CATALOGUE02感染防控措施03创伤处理流程04功能康复干预05并发症防治要点06健康宣教核心01病情评估

01病情评估PART

血压与心率动态监测密切观察患者血压波动及心率变化，警惕失血性休克或感染性休克早期表现，尤其注意脉压差缩小及代偿性心动过速等危险信号。呼吸频率与血氧饱和度体温与意识状态生命体征监测要点评估患者呼吸是否平稳，监测血氧饱和度是否维持在95%以上，排除肺栓塞或急性呼吸窘迫综合征等并发症。定时测量体温，关注发热或低体温现象；同时观察患者意识清晰度、定向力及疼痛反应，及时发现脓毒症或脑灌注不足征象。

123伤口分级与特征观察伤口深度与污染程度分级根据组织损伤层次（表皮、肌肉、骨骼）及污染物（泥土、金属碎片等）残留情况，采用国际通用的Gustilo分级标准进行临床分类。渗出液性质记录详细描述渗液颜色（清亮、血性、脓性）、气味、量及黏稠度，定期取样送检细菌培养以指导抗生素使用。周围皮肤反应评估观察伤口边缘红肿、皮温升高、水疱或坏死范围，判断是否存在进行性感染或筋膜室综合征风险。

神经血管功能检查远端动脉搏动触诊对比双侧足背动脉、胫后动脉搏动强度，结合毛细血管充盈时间（＞2秒为异常），评估肢体血供是否受限。感觉与运动功能测试采用针刺觉、轻触觉检查神经支配区域敏感性，嘱患者主动屈伸足趾以判断肌腱或神经是否连续性受损。肢体肿胀与张力测量使用卷尺记录患肢周径变化，结合疼痛程度及被动牵拉痛，鉴别静脉回流障碍或骨筋膜室高压。

02感染防控措施PART

清创操作规范无菌技术严格执行操作前需彻底洗手、戴无菌手套，使用灭菌器械和敷料，确保清创环境符合无菌标准，避免交叉感染洗压力与溶液选择采用生理盐水或稀释碘伏溶液，以适当压力冲洗伤口，确保彻底清除微生物和碎屑，降低感染风险。分层清创与坏死组织清除优先清除可见污染物和失活组织，按肌肉、筋膜、皮下组织分层处理，保留健康组织以促进愈合。清创后评估与记录详细记录伤口大小、深度、组织活性及污染程度，为后续治疗提供依据，必要时联合多学科会诊。

根据伤口培养结果和药敏试验调整抗生素种类及疗程，避免滥用导致耐药性，重点关注革兰氏阳性菌和厌氧菌覆盖。个体化用药方案用药期间定期检查肝肾功能、血常规及过敏反应，出现腹泻或真菌感染迹象时需评估是否停用或更换药物。不良反应监用于高风险伤口（如重度污染、动物咬伤或免疫功能低下患者），需在清创后尽早静脉给药，覆盖常见致病菌。预防性用药指征复杂感染需联合使用抗生素，疗程通常持续至炎症指标正常，但不超过规定天数以减少副作用。联合用药与疗程控制抗生素使用管理

敷料选择与更换频率湿性愈合环境维持优先选用水胶体、泡沫或藻酸盐敷料，保持伤口适度湿润，促进肉芽组织生长并减少换药粘连损伤。对渗出液多或疑似感染的伤口，使用含银离子或蜂蜜敷料抑制细菌繁殖，每日更换并观察渗出物性状变化。清洁伤口每2-3天更换一次，感染伤口每日更换；渗出量减少后可延长间隔，避免频繁操作干扰愈合。根据伤口部位选择非粘性接触层，外加绷带或弹性网套固定，确保贴合且不影响关节活动，防止二次损伤。感染伤口特殊处理更换频率动态调整敷料贴合与固定技巧

03创伤处理流程PART

2014止血与伤口封闭技接压迫止血法使用无菌纱布或敷料对出血部位施加持续压力，适用于大多数浅表性出血，需注意避免频繁更换敷料以保持凝血效果。止血带应用规范仅在动脉出血或无法通过压迫控制时使用，需记录使用时间并每隔一定周期松解一次，防止肢体缺血性坏死。负压封闭引流技术（VSD）适用于大面积软组织缺损或感染风险高的伤口，通过持续负压吸引促进渗液排出和肉芽组织生长。生物敷料与皮肤替代物针对深部或污染伤口，可选用胶原蛋白敷料或人工真皮覆盖，减少感染并加速上皮化进程。

骨折临时固定方法夹板固定原则选择长度超过骨折上下关节的夹板，固定时需保持肢体功能位，避免压迫神经血管，如使用充气夹板需监测压力。自体体位固定法如无器械可用，可将患肢与健侧肢体捆绑固定，利用身体自然结构提供支撑，但需频繁评估末梢循环。牵引技术应用对于股骨或胫骨不稳定骨折，可采用皮牵引或骨牵引临时稳定骨折端，注意牵引重量和轴线对齐。外固定架紧急组装在开放性骨折伴严重移位时，可现场组装简易外固定架，需严格消毒并避开重要血管神经走行区域。

疼痛分级管理方案每小时记录患者疼痛程度（0-10分），4分以下采用冷敷或抬高患肢等物理干预，4分以上启动药物镇痛。联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉药神经阻滞和阿片类药物，降低单一用药剂量及副作用风险。针对突发剧痛，立即静脉推注短效阿片类药物如芬太尼，同时排查是否发生骨筋膜室综合征等并发症。疼痛管理中融入放松训练、音乐疗法等非药物手段，尤其适用