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2025执业医师考试题库及答案

一、基础医学综合

（A1型题）

1.静息电位形成的主要离子机制是：

A.K?外流

B.Na?内流

C.Ca2?内流

D.Cl?内流

答案：A

解析：静息状态下，细胞膜对K?的通透性远高于其他离子，细胞内K?浓度显著高于细胞外，K?顺浓度梯度外流形成外正内负的电位差，当K?外流的动力（浓度差）与阻力（电位差）达到平衡时，形成静息电位。Na?内流主要参与动作电位的上升支，Ca2?内流多见于心肌细胞动作电位平台期及神经递质释放，Cl?内流与抑制性突触后电位相关。

2.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应：

A.血清病

B.新生儿溶血症

C.过敏性休克

D.接触性皮炎

答案：C

解析：Ⅰ型超敏反应（速发型）主要由IgE介导，常见疾病包括过敏性休克（如青霉素过敏）、过敏性哮喘、荨麻疹等。血清病为Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型），新生儿溶血症多为Ⅱ型（细胞毒型），接触性皮炎属于Ⅳ型（迟发型）。

3.阿司匹林的抗血小板作用机制是：

A.抑制环氧酶1（COX1），减少血栓素A?（TXA?）生成

B.抑制二磷酸腺苷（ADP）受体，阻断血小板聚集

C.激活抗凝血酶Ⅲ，增强其抗凝作用

D.抑制凝血酶原转化为凝血酶

答案：A

解析：阿司匹林通过不可逆抑制血小板COX1，减少TXA?（强血小板聚集诱导剂）的合成，从而抑制血小板聚集。ADP受体拮抗剂代表药为氯吡格雷，抗凝血酶Ⅲ激活剂为肝素，抑制凝血酶原转化为凝血酶的是华法林（通过抑制维生素K环氧化物还原酶）。

（A2型题）

4.患者，男，50岁，长期大量饮酒后出现右上腹持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：B

解析：患者有酗酒史（胰腺炎常见诱因），典型症状为中上腹或左上腹持续性疼痛，向腰背部放射，伴发热、腹膜刺激征，血淀粉酶显著升高（超过正常值3倍可确诊），符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，向右肩放射，Murphy征（+）；消化性溃疡穿孔为突发刀割样剧痛，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失；急性阑尾炎为转移性右下腹痛。

二、临床医学综合

（A1型题）

5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能检查异常是：

A.第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜70%

B.肺总量（TLC）减少

C.残气量（RV）减少

D.一氧化碳弥散量（DLCO）显著升高

答案：A

解析：COPD的核心特征是持续气流受限，肺功能检查中FEV?/FVC＜70%是诊断气流受限的金标准。COPD患者因气道阻塞和肺过度充气，TLC、RV通常增加，DLCO因肺泡破坏可能降低。

6.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜125/75mmHg

D.＜150/90mmHg

答案：B

解析：《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐，合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg；老年（≥65岁）患者可放宽至＜150/90mmHg，若能耐受可进一步降至＜140/90mmHg。

（A2型题）

7.患者，女，32岁，停经50天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，右下腹压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.急性阑尾炎

C.黄体破裂

D.输卵管妊娠破裂

答案：D

解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛（典型输卵管妊娠破裂表现为突发一侧下腹痛），血压下降提示休克，宫颈举痛（输卵管妊娠的特征性体征），后穹窿穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血），符合输卵管妊娠破裂诊断。先兆流产无宫颈举痛及腹腔内出血；急性阑尾炎无停经史及阴道流血；黄体破裂多发生在月经周期后半期（无停经史）。

（A3/A4型题）

（810题共用题干）

患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?6