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病历书写规范测试题(5篇)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应包括哪些内容？()

A.症状和体征

B.病史和家族史

C.治疗经过和疗效

D.患者的年龄、性别和职业

2.病历中，体格检查的顺序一般遵循什么原则？()

A.由上至下，由内至外

B.由外至内，由上至下

C.由内至外，由下至上

D.由下至上，由外至内

3.在病历书写中，诊断应如何描述？()

A.仅写明疾病名称

B.写明疾病名称及主要症状

C.写明疾病名称、症状、体征和诊断依据

D.写明疾病名称、症状、体征、诊断依据和治疗方案

4.病历中，治疗经过应包括哪些内容？()

A.治疗方案和疗效

B.病史和家族史

C.症状和体征

D.患者的年龄、性别和职业

5.病历书写中，出院小结应包括哪些内容？()

A.病史、体格检查和诊断

B.治疗经过和疗效

C.病史、诊断、治疗经过和出院后注意事项

D.患者的年龄、性别和职业

6.病历书写中，问诊时，医生应如何引导患者回答问题？()

A.直接提问，不引导

B.提出开放式问题，引导患者详细描述

C.提出封闭式问题，限制患者回答

D.不提问，仅观察

7.病历书写中，体格检查的记录应包括哪些内容？()

A.症状和体征

B.治疗方案和疗效

C.病史和家族史

D.患者的年龄、性别和职业

8.病历书写中，诊断应如何确定？()

A.仅凭医生主观判断

B.根据病史、体格检查和辅助检查结果综合判断

C.仅凭症状和体征

D.仅凭家族史

9.病历书写中，治疗经过的记录应包括哪些内容？()

A.治疗方案和疗效

B.症状和体征

C.病史和家族史

D.患者的年龄、性别和职业

10.病历书写中，出院小结的记录应包括哪些内容？()

A.病史、诊断、治疗经过和出院后注意事项

B.症状和体征

C.治疗方案和疗效

D.患者的年龄、性别和职业

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，问诊时应注意哪些事项？()

A.语气和蔼，耐心倾听

B.避免引导性问题

C.遵循问诊顺序

D.鼓励患者自我描述

12.病历书写中，体格检查的顺序通常遵循哪些原则？()

A.由上至下，由外至内

B.由内至外，由上至下

C.由下至上，由外至内

D.由外至内，由下至上

13.以下哪些内容属于病历中诊断部分的必备信息？()

A.疾病名称

B.症状和体征

C.诊断依据

D.治疗方案

14.病历书写中，治疗经过的记录应包括哪些方面的内容？()

A.治疗方案

B.药物名称和剂量

C.治疗效果

D.并发症处理

15.病历书写中，出院小结应包含哪些信息？()

A.病史摘要

B.诊断结果

C.治疗经过

D.出院后注意事项

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉应简明扼要地记录患者的哪些症状和体征？

17.病历书写中，体格检查的顺序一般遵循由______至______，由______至______的原则。

18.病历书写中，诊断应明确写出疾病的______和______。

19.病历书写中，治疗经过应详细记录______、______和______。

20.病历书写中，出院小结应包括______、______、______和______等内容。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以详细描述患者的心理状态。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查的顺序可以根据医生的习惯随意调整。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断结果应在病历中明确写出，以便于后续治疗。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，治疗经过只需记录治疗方案，无需提及治疗效果。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，出院小结只需记录患者的病史摘要和诊断结果。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请详细说明病历书写中问诊的注意事项。

27.简述病历书写中体格检查的基本原则。

28.如何确保病历中诊断的准确性？

29.病历书写中，如何记录治疗经过才能更全面地反映患者的治疗过程？

30.请说明病历书写中出院小结的作用。

病历书写规范测试题(5篇)

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】主诉应包括患者