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中国心力衰竭诊断和治疗指南

心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心充盈或射血能力受损的一组复杂临

床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。

据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例|可顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其

次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要

死亡原因依次为左心功能衰竭5（9%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。

依据左心射血分数（LVEF）,心衰可分为LVEF降低的心衰h（eartfailurewithreducedleftventricular

ejectionfraction,HF-REF）和LVEF保留的心衰h（ea门failurewithpreservedleftventricularejectionfraction,

HF-PEF）。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正

常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是

心衰患者分类的重:要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心哀发生的时间、速度、严重程度可分为慢

性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、

体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称

为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、

凋亡、白噬）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎，二是神经内分泌系统过度激活所致的

系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要，乍用。切断

这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。

根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终

末期心衰，可分成前心衰A（）、前临床心衰B（）、临床心衰C（）和难治性终末期心衰D（）4个阶段（表1）。

这4个阶段不同于纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，

但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B,即防止

发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C,即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。

表1心衰发生发展的各阶段

阶段定义患病人群

A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群.尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者：肥胖、代谢综合征患者：有

常，也无心衰的症状和或（）体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌:病家

族史者

患者从无心衰的症状和或（）体征，但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史

B前（临床心袁阶段）

脏病的患者

C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐肱下降者