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高血压基础知识

概述高血压(hypertension):是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压分类：原发性高血压(高血压病)-原因不明，占95%，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能。继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，如肾功能不全，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等。我国高血压现状三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日-10月8日:世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治研究

病因及发病机制病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由多种后天因素的作用致致致残的血压调节机制失代偿所致。血压的调节：主要取决于心排出量及体循环周围血管阻力：急性调节——压力感受器+交感神经活性。慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)+肾脏的体液调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)影响因素——肾灌注减少、血容量减少、精神紧张等钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量——心排量增加——BP增高精神神经学说——交感神经活性增高是高血压发病重要环节血管内皮功能异常：输血管物质——PG2、内皮源性舒张因子缩血管物质——内皮素、血管收缩因子胰岛素抵抗：胰岛素增多而糖耐量降低其他：肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒

病理

诊断标准静息状态下三次或三次以上非同日的多次血压≥140/90mmHg.血压的定义和分类(WHO)类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压12080正常血压130851级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥14090

心血管疾病的危险因素吸烟高脂血症糖尿病老年男性绝经后女性早发心血管病家族史：发病年龄女性65岁，男性55岁

靶器官损伤心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑卒中、TIA肾脏疾病蛋白尿、血肌酐升高周围血管疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变视网膜渗出、出血、视乳头水肿

高血压危险分层危险度分层高血压分级危险因素靶器官损害低危险组1--中危险组11-2-2-or≤2-高危险组1-2≥3-极高危险组1-2±+3±±

临床类型高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型和急进型高血压，前者称良性高血压，绝大部分患者属于此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%-5%。缓进型高血压：1.多为中年起病，起病多隐匿，病情发展，慢，病程长。2.病人的主观症状和血压升高的程度不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。急进型高血压：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3:1，血压升高显著，舒张压多持续≥130mmHg；3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血或水肿；4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿；5。进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。

鉴别诊断肾脏疾病：是症状性高血压最常见的一种，其中包括肾实质性病变及肾动脉狭窄内分泌性疾病嗜铬细胞瘤：阵发性或持续性伴阵发性加重的高血压原发性醛固酮增多症：有长期血压升高伴以顽固性低血钾皮质醇增多症：向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高妊娠性高血压“发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48小时内血管病变：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑疾病：颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压

诊断流程

高血压病治疗高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属于慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压致正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾及外周血管等靶器官损害，降低病死率和致残率降压治疗的基本原则降压治疗的目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗

降压治疗基本原则预防是处理高血压最有效的方法治疗模式1+1，即生活方式改善+药物治疗，生活方式改善是基础、不可或缺；根据危险程度选择治疗方式低危险组以改善生活方式为主，若6个月无效后联合药物干预中危险组改善