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医院临床护理安全风险管控手册

前言

临床护理工作是医疗服务体系中的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果与生命安全。在当前复杂多变的医疗环境下，护理工作面临着诸多潜在风险。本手册旨在系统梳理临床护理各环节可能存在的安全隐患，提供一套科学、规范且具有可操作性的风险管控策略与方法，以期帮助护理管理者及一线护理人员提升风险防范意识，优化工作流程，降低不良事件发生率，最终保障患者安全，提升整体护理质量。本手册的制定基于当前临床实践经验、相关法规要求及循证护理理念，望各科室组织学习，并结合本科室特点灵活应用，持续改进护理安全管理水平。

第一章护理安全风险概述

一、护理安全的定义与重要性

护理安全是指在护理过程中，通过采取一系列有效的预防和控制措施，避免或减少对患者、护理人员自身及其他相关人员造成生理、心理或经济上的损害。它不仅是优质护理服务的核心内涵，也是衡量医疗机构管理水平的重要指标。保障护理安全，是尊重和维护患者生命健康权的基本要求，也是构建和谐医患关系、提升医院核心竞争力的关键所在。

二、护理安全风险的特点

护理安全风险具有普遍性、复杂性、潜在性及可预防性等特点。普遍性体现在护理工作的各个环节，从入院接待到出院指导，均可能存在不同类型的风险；复杂性则源于患者病情的多样性、医疗技术的快速发展以及护理团队结构的动态变化；潜在性要求护理人员具备敏锐的观察力和前瞻性思维，及时识别尚未显现的风险；而可预防性则为我们实施风险管控提供了理论依据和实践空间。

第二章护理安全风险管理组织体系与职责

一、组织架构

医院应建立院级、科室级及病区级三级护理安全风险管理组织。院级层面由护理部牵头，成员包括相关职能科室负责人及资深护理专家，负责制定全院护理安全管理目标、制度及总体策略，并对全院护理安全工作进行监督与指导。科室级由科护士长及科室骨干组成，负责本科室护理安全风险的日常监测、分析与改进。病区级则以护士长为核心，全体护士共同参与，落实各项风险管控措施，及时上报不良事件。

二、各级人员职责

1.护理部主任/副主任：全面负责全院护理安全管理工作，审批安全管理制度，组织重大安全事件的调查处理，保障资源投入。

2.科护士长：督导本科室各病区的护理安全工作，定期组织安全隐患排查与培训，协助护士长解决复杂风险问题。

3.护士长：直接负责本病房的护理安全管理，制定个性化的风险管控计划，组织晨会交接时的风险提示，及时上报不良事件并主导科室内部分析。

4.责任护士：严格执行各项操作规程，落实患者评估与健康教育，密切观察病情变化，是风险识别与初步处置的第一责任人。

5.辅助护士/实习护士：在带教老师指导下开展工作，严格遵守规章制度，发现问题及时汇报。

第三章临床护理常见风险识别与评估

一、风险识别方法

1.日常观察：护理人员在执行各项操作、与患者沟通交流过程中，细致观察患者状态、环境变化及流程执行情况。

2.不良事件上报与分析：鼓励主动上报护理不良事件，通过对事件的梳理，识别潜在的系统漏洞和流程缺陷。

3.患者及家属反馈：重视患者及家属的意见和主诉，从中发现可能被忽视的风险点。

4.定期巡查与专项检查：护士长及科室安全小组定期对病房环境、仪器设备、药品管理等进行巡查。

二、常见风险类别与评估要点

1.用药安全风险

*识别：药物品种繁多、相似名称或外观、给药途径错误、剂量计算失误、过敏史不清等。

*评估：重点关注高警示药品、特殊人群（老年、儿童、肝肾功能不全者）的用药风险，评估患者对药物的认知程度及依从性。

2.患者意外伤害风险

*识别：跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、走失等。

*评估：对患者进行跌倒/坠床风险评分、压疮风险评分，根据评分结果采取相应预防措施。关注患者意识状态、活动能力、情绪及环境因素。

3.院内感染风险

*识别：手卫生依从性不足、无菌操作不规范、医疗废物处理不当、侵袭性操作相关感染等。

*评估：评估患者基础疾病、免疫功能、侵入性操作类型及持续时间，监测消毒灭菌效果。

4.护理操作风险

*识别：操作技能不熟练、违反操作规程、仪器设备使用不当、标本采集错误等。

*评估：结合操作难度、患者配合程度及操作者资质进行综合评估。

5.沟通风险

*识别：护患沟通障碍、医护配合不畅、信息传递错误或遗漏。

*评估：关注患者的文化背景、听力视力状况、理解能力，以及交接班、口头医嘱执行等环节的沟通质量。

第四章关键环节护理安全风险管控策略

一、患者身份识别

1.严格执行查对制度：在进行任何有创操作、给药、输血、采集标本等关键环节前，必须至少使用两种身份识别方法（如姓名、住院号），禁止仅以床号作为识别依据。

2.主动询问与确认：对意识清醒的患者