2025年医院远程医疗服务协议书.docx

2025年医院远程医疗服务协议书

甲方（医疗机构）：________________________

医疗机构执业许可证号：____________________

法定代表人：______________________________

地址：____________________________________

联系方式：________________________________

乙方（服务对象）：________________________

证件类型：□身份证□护照□其他：__________

证件号码：____________________