子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识.pptxVIP

子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理

的中国专家共识汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.引言02.概念和转归03.阴道镜检查04.管理05.HPV疫苗接种目录06.总结

引言PART01

引言子宫颈上皮内病变分类依据《第5版WHO女性生殖器官肿瘤分类》，继续沿用2014年第4版WHO分类中鳞状上皮内病变的两级分类，即：低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）；高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括子宫颈上皮内瘤变2级或3级（CIN2,CIN3）。

引言目前，临床中对HSIL（CIN2,CIN3）的管理已达成共识，但对LSIL的管理和规范还存在不足：一方面对于子宫颈癌筛查异常并经过阴道镜活检病理学诊断为LSIL者，如何避免HSIL漏诊；另一方面如何评估其进展到HSIL的风险，避免LSIL的过度干预，需要进一步明确。本共识主要针对组织病理学诊断的LSIL，子宫颈细胞学结果为低级别鳞状上皮内病变的管理不在此共识讨论范围内。

概念和转归PART02

概念和转归约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染所致，但多为一过性感染，而外生性的LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。LSIL组织学表现为病变区域上皮的上2/3层为分化成熟的上皮成分，其间常可见由HPV感染所导致的挖空细胞，表现为细胞核增大，核周出现空晕。大部分LSIL/CIN1对p16呈现阴性或是点状及小灶状阳性表达，约1/3的LSIL/CIN1可以呈现p16的阳性，但这并不代表其为HSIL，其意义尚待研究。

概念和转归我国一项针对487例女性LSIL的前瞻性研究显示，应用细胞学和HPV联合筛查，定期随访4~6年。在1、3和4年时逆转为正常者分别为52.57%、84.41%和88.71%，进展为HSIL者分别为1.65%、4.05%和4.11%，其中HR-HPV持续阳性者第4年进展到HSIL高达18.9%，HPV持续阴性者仅为2.5%。另一项对818名病理诊断CIN1长达11年的队列研究显示，随访1、2、6年，约80%的CIN1自然逆转，进展为CIN2及以上病变（CIN2+）分别是3.7%、8.5%和12.2%；其中基线为HR-HPV阳性者随访期间CIN2+的发生率分别为4.8%、10.7%、16.9%，分别是HR-HPV阴性者的2.7倍、2.9倍、12.0倍。提示组织学诊断的LSIL有较高的逆转率，进展为CIN2+者与HR-HPV持续感染相关，也说明对LSIL可以随访观察，但需要更精细化的管理。

阴道镜检查PART03

阴道镜检查由于阴道镜检查存在主观性及缺乏精确性，对子宫颈癌筛查异常者，尽管阴道镜下活检病理为LSIL者，仍有10%HSIL漏诊可能。国内研究发现，阴道镜表现为低级别印象时，检出HSIL达27.3%~29.9%。国外研究也提示，对细胞学未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）/LSIL转诊阴道镜检查，在阴道镜为低级别印象者中可检出9.9%的CIN2+，另一项Meta分析显示，阴道镜为低级别印象者根据筛查风险的不同，CIN2+的总体风险为11%~69%。细胞学筛查≥不除外高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）及HPV16/18是CIN2+的独立预测因子。

阴道镜检查为防止CIN2+的漏诊，阴道镜检查时需要注意以下问题：1.阴道镜评估：2011年国际子宫颈病理和阴道镜联盟（IFCPC）提出依据新鳞柱交接部（SCJ）及其可见性将转化区（TZ）分为TZ1，TZ2及TZ3三种类型。研究显示，TZ1、TZ2和TZ3对于CIN2+检出的准确率分别为92.2%、90.5%和76.5%。另外，当阴道镜为低级别印象及TZ3型时，CIN2，CIN3的漏诊率（52.6%,31.6%）高于TZ1/2型（27.5%,18.8%）。由此可见，TZ3型者HSIL漏诊风险增高，故对于TZ3更需要关注。

阴道镜检查2.阴道镜活检：我国专家认为阴道镜的操作应基于筛查风险及阴道镜印象：筛查低级别异常的低风险女性，包括细胞学无HSIL、ASC-H和不典型腺细胞（AGC），且HPV16/18阴性、阴道镜印象完全正常（无醋白、化生或其他异常，且SCJ完全可见），不建议行无目标的活检；建议针对所有不连续醋白区域（化生或更高级别病变）进行2~4块的多点定位活检，以提高对CIN2+的检出；筛查高级别异常者（细胞学HSIL、ASC-H、AGC及HPV16/18阳性），建议多点活检并酌情进行子宫颈管搔刮术（ECC）。

阴道镜检查3.子宫颈管搔刮术：ECC可提高CIN2+的检出，但并非所