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中国胃食管反流病诊疗规范

胃食管反流病g［astroesophagealrefluxdisease,GED)是常

见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引

起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非

糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NED)＞反流性食管炎

(refluxesophagitis,E)和巴雷特食管(Barrettesophagus,BE)o

GED患病率高，且呈现明显上升趋势。2014年的流行病学调查数据

显示，GED的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围

内报告烧心或反流症状的发生频率N1次/周的比例约为13%oGED

严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担,

消化科处方药物中前5位均为GED治疗用药。GED的进展会诱发食

管癌，GED引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的

危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GED的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏

感性等多种因素。GED的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用

各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。虽然国内一些医

疗机构已经建立GED诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GED

相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。这将影响GED患者的诊

疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中情的GERD诊疗规范。中华医学会消化病

学分会、中医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年

来发表了《2020年中胃食管反流病专家共识》、《中高分辨率

食管测压临床操作指南成（人）》、《食管动态反流监测临床操作指南

成（人）》、《2020年中胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我

GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我现

阶段情的GERD诊疗规范，推动我GERD诊疗的标准化，中健康

促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性

疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中胃食管反流病诊疗规范》。

一、GERD的临床表现

一（）症状

GERD的典型症状为烧心和反流。烧心定义为胸骨后区域的烧灼

感，可向上延伸至咽喉处。反流指胃内容物回流至口腔或咽部。根据

2006年蒙特利尔定义，对于有典型烧心、反流症状的患者，若其症

状已引起患者的困扰，可初步考虑为GERDo在临床实践中，应以患

者为中心确定症状是否令患者困扰，而不应使用症状发生频率和持续

时间进行限制。在基于人群的研究中，当轻度症状出现的频率22d/

周，或中度、重度症状出现的频率21d/周，通常可认为症状令人困

扰。GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、暧气等。GERD

还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。

二（）症状问卷

临床常用的GERD诊断问卷包括反流性疾病问卷量表r（eflux

diseasequestionnaire,RDQ）和胃食管反流病问卷量表

g（astroesophagealrefluxdiseasequestionnaire,GerdQ）,量表

内容分别见表1和表2。当RDQ评分212分或GerdQ评分28分，认

为存在GERD的可能性大。症状问卷量表具有简便、快捷的优点。当

以内镜和反流监测作为诊断的金标准时，RDQ的灵敏度和特异度分别

为62%和67%,GercQ的灵敏度和特异度