超_极高危冠心病PCI术后患者中西医结合管理.pdfVIP

248·中国中西医结合杂志2025年2月第45卷第2期CJITWM

综迷

超/极高危冠心病PCI术后患者

中西医结合管理

关怀敏孙文博司春婴陈玉善解金红王贺朱明军

动脉粥样硬化性缺血性心血管疾病（arterios-线LDL-C≥4.9mmol/L；（4）既往有冠状动脉旁路

cleroticcardiovasculardisease，AsCVD）是威胁移植术或PCI治疗史；（5）糖尿病；（6）高血压病；

人类身心健康的主要疾病[1]。研究预测急性心肌梗（7）慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）

死（acutemyocardialinfarction，AMI）数量在未3~4期；（8）吸烟。极高危人群是指不符合超高危

标准的其他ASCVD

来数年内仍将继续攀升[2，给我国实现“2030健康

中国”目标带来严峻挑战。因此对冠心病介人治疗ASCVD调查数据显示26%的患者为超高危患者(4],

（percutaneouscoronaryintervention，PCl）术后进2014—2019年中国ACS住院患者中75.1%为超高危

行危险分层及管理至关重要。将有限的医疗资源集中患者5。这些数据提示了该类患者的管理痛点与现状。

用于特定患者，能够提高医疗效率。本文就超／极高研究表明实现冠脉完全血运重建是影响远期预后的决定

危冠心病PCI术后的中西医结合管理文献进行总结，性因素6，而优化PCI是保证手术和临床成功的基本要

以期提高对重点人群的认识和管理水平求『。对于接受直接PCI（PPCI）恢复再灌注的患者，

1冠脉完全血运重建是改善远期预后的基尽可能在住院期间进行二次PCI，以实现冠脉完全血运

冠心病危险分层是实现分级管理的必要条件，我

础分重建8]。对于无法完全血运重建的患者，应争取在3或

国最新指南再次强调了超高危和极高危ASCVD的概6个月后进行延迟血运重建。PROSPECTI前瞻性研

念，超高危人群指发生过≥2次严重ASCVD事件，究对898例AMI患者进行了冠脉血管内超声及近红外

或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险成像检查。随访4年发现，大部分主要不良心血管事

因素的人群。严重ASCVD事件包括：（1）近期急性件（majoradversecardiovascularevents，MACEs）

冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，Acs）病发生在非罪犯病变（non-culpritlesion，NCTLs）

史（1年）；（2）既往心肌梗死病史（除上述ACS（8.0%）。提示未处理的NCTLs是MACEs高发部位[9)。

以外）；（3）缺血性脑卒中史；（4）有症状的周围动物实验证实，PCI手术诱发的炎症及氧化应激反应

血管病变，既往接受过血运重建或截肢[3]。高危险展【10.11因此PCI术后应尽早强

会加剧NCTLs进展

因素包括：（1）低密度脂蛋白胆固醇（low-density化抗动脉粥样硬化（atherosclerosis，As）治疗，这

lipoproteincholesterol,LDL-C）≤1.8mmol/L，再是改善远期预后的关键所在。

次发生严重的ASCVD事件；（2）早发冠心病（男2抗栓治疗抗栓治疗是PCI患者最主要的

55岁，女65岁）；（3）家族性高胆固醇血症或基措施之一，AS的进展伴随着血小板的高度激活，无

论是ACS斑块破裂还是PCI过程，均会造成斑块

内大量组织因子释放，激活外源性凝血系统，并伴

基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（No.2019ZYZD04，