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经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理

临床养分支持途径肠外养分支持(ParenteralNutrition,PN)肠内养分支持(EnteralNutrition,EN)2

经胃肠道用口服或管饲来供给代谢须要的养分基质及其它各种养分素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许及平安前提下,应首选肠内养分。3

肠内养分的优势1234维护肠粘膜屏障的爱护作用增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性避开了PN相关并发症，如导管性脓毒血症费用相对较低

肠内养分支持的途径1.经鼻十二指肠/空肠2.经口/鼻胃途径3.胃造瘘4.空肠造瘘5.经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)5

肠内养分途径——鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受吸入性肺炎影响外观

PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲养分方法，起始于1979年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG开展而来，起始于1980年。7

PEG/J的适应症1.胃肠功能正常而经口摄食障碍2.需长期管饲养分支持或预料需长期胃肠减压者（＞3W）

PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎

PEG/J的禁忌症大量腹水严峻门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异样等咽或食管梗阻阻碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内养分要留神噢！！10

手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平扫CT等术前8h禁食水，包括肠内养分灌注。口腔清洁抗菌素带入手术室PEG置入的步骤—术前准备

PEG的技术PEG有3个基本方法:Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法拖出法是PEG最主要的置管方法.

拖出法PEG最主要的置管方法患者应术前8h禁食。放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。

选择腹壁穿刺点起先时通常接受左侧卧位进镜，然后再复原成仰卧位。患者应实行仰卧位及抬高头部15度来削减误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁视察胃镜灯光。

-15-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁找寻最佳穿刺点（没有血管）

-16-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分别至肌膜下

-17-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔

-18-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外

-19-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈坚固连接。

-20-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有稍微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜帮助确定位置

-21-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头

-22-PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠养分管（PEJ）

-23-主要步骤

经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于严峻的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了到达胃肠减压和肠道养分的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈,难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝协助下完成。首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证明在管的位置。此方法可置入较粗的24F饲管,更有利于胃肠道养分。

-25-经胃造瘘管置入空肠养分管

-26-PEJ操作方法

-27-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流

经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPE