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创伤性疾病病人的护理创伤性疾病病人的护理创伤性疾病病人的护理第1节损伤〔injury〕学习目的熟悉损伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；理解护理目的、护理评价和安康教育。22021/1/12

22021/1/12第1节损伤〔injury〕学习目的熟悉损伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；理解护理目的、护理评价和安康教育。

32021/1/12〔一〕病因和分类根据致伤因素分根据皮肤粘膜的完好性分根据损伤的部位、组织分

42021/1/12〔一〕病因和分类1、机械性损伤：指各种形式的暴力〔如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等〕作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起部分的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。

52021/1/121、闭合性损伤：如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤等。2、开放性损伤：根据伤道的类型分为：盲管伤、贯穿伤、切线伤、反跳伤。常见原因为擦伤、刺伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。〔一〕病因和分类

62021/1/121、部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸〔背〕部、腹(腰〕部、骨盆、脊柱脊髓和四肢损伤等。2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。〔一〕病因和分类

72021/1/121、部分反响：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反响。2、全身反响：〔1〕发热反响：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。〔2〕神经内分泌反响：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。〔3〕代谢反响：三大物质分解代谢增强。〔4〕免疫反响：免疫力降低。〔二〕病理生理

82021/1/12〔三〕损伤的修复1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。

92021/1/12〔1〕炎症反响期①部分炎症反响：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出——吞噬细菌和去除坏死组织。②伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成——充填创腔——伤口粘连闭合。③创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。

102021/1/12〔2〕肉芽形成期①肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。②形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合结实，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。

112021/1/12〔3〕组织塑型期坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。

122021/1/122、影响伤口修复的因素〔1〕全身因素：1〕年龄：老年人修复才能差。2〕营养不良：如某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症等。3〕慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。4〕药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。5〕供氧缺乏：如休克、缺氧等。6〕免疫力低下。

132021/1/12〔2〕部分因素：1〕伤口感染2〕部分血肿3〕伤口异物或坏死组织4〕伤口受压或缝合技术不良5〕部分血运障碍6〕引流物使用不当7〕部分制动不良2、影响伤口修复的因素

142021/1/12〔1〕一期愈合：创缘整齐，对合良好，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。〔2〕二期愈合：创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开场迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。〔3〕三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。3、损伤愈合的类型

152021/1/12一、疾病概要〔一〕分类1、闭合性损伤：受伤部位的皮肤或粘膜保持完好，多有顿性暴力引起。常见的有：〔1〕挫伤顿器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。部分肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。2.扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常改变，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。

162021/1/123.挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。4.暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体