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康复评定标准及应用操作手册

前言

康复评定是康复医学的核心环节，是制定康复计划、实施康复治疗、评估康复效果的基础和依据。准确、客观、系统的康复评定，如同为康复过程绘制精准的“导航图”，确保每一步干预都有的放矢，最大限度地促进患者功能恢复，提升生活质量。本手册旨在规范康复评定的流程与标准，为康复专业人员提供一套实用、严谨的操作指引，以期在临床实践中推广科学的评定方法，提升康复服务的整体水平。本手册适用于各级医疗机构的康复科医师、治疗师及其他相关专业人员。

一、康复评定的基本原则

在开展任何康复评定工作之前，从业人员必须深刻理解并严格遵循以下基本原则，以确保评定结果的可靠性与有效性。

1.1客观性原则

评定过程中，应尽可能避免主观臆断，多采用量化指标和可观察的事实作为依据。评定者需严格按照标准化的操作程序进行，减少个人经验差异带来的偏差。例如，在肌力检查时，应依据明确的分级标准，而非仅凭手感粗略判断。

1.2综合性原则

人的功能是一个有机整体，生理、心理、社会等多方面因素相互影响。因此，康复评定需从身体结构与功能、活动能力、参与能力多个层面进行，全面了解患者的功能状况、潜在需求及环境影响。不可仅关注某一孤立的功能障碍而忽视整体。

1.3个体化原则

每位患者的病因、病情、身体状况、生活环境及康复期望均存在差异。评定方案应根据患者的具体情况“量身定制”，选择适宜的评定项目和方法，避免“一刀切”。例如，对于老年患者与年轻患者，即使患同种疾病，其评定的侧重点和预后判断也应有所不同。

1.4动态性原则

康复是一个动态变化的过程。患者的功能状态会随着治疗的介入、病情的自然转归以及自身努力而发生改变。因此，评定并非一次性行为，需要根据患者情况定期进行，及时调整康复目标和治疗方案，以适应其最新状态。

1.5标准化原则

在条件允许的情况下，应尽可能选用经过信度、效度检验的标准化评定工具和方法。评定环境、时机、操作流程等均应保持一致，以保证评定结果的可比性和可重复性，便于不同评定者之间或同一评定者不同时期的结果对比。

1.6伦理与人文关怀原则

评定过程中，必须尊重患者的人格尊严，保护患者隐私。操作前应充分向患者解释评定目的、方法及可能的不适，获取知情同意。注意与患者的沟通技巧，关注其心理感受，避免因评定操作不当给患者带来身心不适或二次伤害。

二、康复评定的核心内容与标准

康复评定的内容广泛，涉及多个系统和层面。临床实践中，应根据患者的主要功能障碍和康复需求，有针对性地选择核心评定项目。

2.1躯体功能评定

躯体功能评定是康复评定中最基础也最常用的部分，主要包括以下方面：

2.1.1肌力评定

肌力评定主要用于判断肌肉主动收缩的力量。常用方法为徒手肌力检查法，依据肌肉收缩时所能产生的关节活动范围及抗阻能力，将肌力分为0至5级。各级别均有明确的操作标准和判断依据，例如：5级肌力能对抗最大阻力完成全关节活动范围运动；0级肌力则无任何肌肉收缩迹象。此外，等速肌力测试等更精确的量化方法可用于特定需求。

2.1.2关节活动度评定

关节活动度评定旨在测量关节在生理或病理状态下所能达到的最大活动范围。包括主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。评定时需使用量角器，严格按照标准化的测量体位、轴心、固定臂和移动臂进行操作，记录关节运动的起始角度和终末角度，计算其差值。常见的测量关节包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等。

2.1.3肌张力评定

肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。通过触摸肌肉的硬度、被动活动肢体时感受到的阻力大小及范围来判断。常见的异常肌张力包括肌张力增高（痉挛、强直）和肌张力降低。Ashworth痉挛分级量表是评定痉挛程度的常用工具，具有较好的临床实用性。

2.1.4平衡与协调功能评定

平衡功能评定主要评估患者维持身体姿势、应对外力干扰的能力。常用方法包括Romberg征、单腿站立试验、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti平衡与步态量表等。协调功能评定则侧重于评估肢体动作的准确性、流畅性和协调性，如指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等，可发现共济失调等协调障碍。

2.1.5步态分析

步态分析用于评估患者步行功能障碍的特点和原因。可通过目测观察（如步长、步宽、步频、步态周期各时相的异常）和使用步态分析系统进行更精确的量化分析。评定内容包括步行的对称性、稳定性、能量消耗以及关节、肌肉的运动学和动力学特征。

2.2精神心理功能评定

患者的心理状态对康复进程和效果有着显著影响，精神心理功能评定不容忽视。

2.2.1认知功能评定

认知功能包括注意力、记忆力、定向力、思维能力、计算力等。常用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等进行筛查。对于存在特定认知障碍的患者，需进行更细致的专项评定。

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