2025年消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识融合中西医智慧的诊疗新范式

目录第一章第二章第三章共识背景与目标疾病定义与流行病学诊断标准体系

目录第四章第五章第六章中西医结合治疗策略药物治疗规范临床管理与预防

共识背景与目标1.

制定背景与依据消化性溃疡在我国发病率持续攀升，伴随幽门螺杆菌耐药性增加、非甾体抗炎药滥用等问题，导致溃疡复发率升高、并发症风险加剧，亟需更新诊疗规范。疾病负担加重现有西医治疗方案存在局限性（如抑酸药物长期使用副作用），而中医辨证论治在改善症状、减少复发方面具有独特优势，需整合两种医学体系的优势。中西医结合需求基于GRADE分级系统对近8年国内外临床研究证据（包括中药复方疗效评估、Hp根除新方案等）进行系统评价，结合德尔菲法专家意见形成强证据等级推荐。循证医学升级

输入标题优化治疗方案规范诊疗流程建立包含电子胃镜诊断标准、Hp检测技术选择、中医证候分型（如肝胃郁热证、脾胃虚寒证等）的标准化诊疗路径，减少临床实践差异。明确消化内科、中医科、内镜中心在溃疡诊断、治疗、并发症处理中的协作机制，尤其针对出血、穿孔等急重症的中西医联合处置方案。整合中医治未病理念，制定溃疡愈合后维持治疗周期建议（如辨证使用黄芪建中汤调理脾胃功能），明确随访监测指标。提出分层治疗策略（如难治性溃疡加用中药黏膜修复方剂）、中西医结合用药时机（如质子泵抑制剂与健脾化瘀中药联用方案），提升愈合质量。促进多学科协作降低复发风险核心目标设定

目标人群适用于经内镜确诊的胃/十二指肠溃疡活动期、愈合期患者，涵盖初发、复发及伴有Hp感染等不同临床类型。医疗机构层级明确基层医院可执行基础诊疗方案（如规范抑酸疗程），三级医院开展复杂病例中西医联合诊疗（如顽固性溃疡的个体化方剂调整）。中医适用标准强调辨证施治原则，列出禁用中药情形（如活动性出血时慎用活血化瘀类药物），确保治疗安全性。010203适用范围界定

疾病定义与流行病学2.

中西医定义对比西医定义：消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病因主要与幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药使用相关。中医定义：属胃脘痛吞酸范畴，病机为脾胃虚弱、肝胃不和或湿热内蕴导致气血瘀滞，黏膜失养。强调整体辨证，分型包括肝胃气滞、脾胃虚寒、胃络瘀阻等证候。结合视角：共识将西医的局部病理改变与中医的整体辨证结合，提出黏膜修复-气血调和并重的诊疗框架，例如西医抑酸治疗同时配合中医健脾活血疗法。

全球持续下降趋势:2000-2019年PUD住院率年均下降3.9%（95%CI:-4.4,-3.3），死亡率年均下降4.7%，反映幽门螺杆菌防控成效。区域差异显著:2021年预测数据显示，墨西哥住院率最低（3.5/10万），立陶宛最高（92.1/10万），相差26倍。防治关键因素:HP感染控制（十二指肠溃疡患者感染率90-100%）和质子泵抑制剂普及是推动下降的核心动力。全球流行趋势

要点三幽门螺杆菌感染者感染人群溃疡发生风险较未感染者高3-10倍，且根除失败者更易复发。耐药菌株流行使部分地区根除率低于70%。要点一要点二长期用药者连续使用非甾体抗炎药超过3个月者溃疡发生率可达15%-30%，合并抗凝治疗时出血风险增加4-6倍。老年群体65岁以上人群因黏膜防御功能减退、共病多药联用，溃疡并发症发生率是青年人群的2-3倍，病死率高8-10倍。要点三高危人群特征

诊断标准体系3.

西医诊断金标准通过内镜直接观察溃疡部位、大小、形态及周围黏膜情况，是确诊消化性溃疡的首选方法。胃镜检查采用尿素呼气试验、快速尿素酶试验或组织学检查，明确是否存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌检测对疑似恶性溃疡或特殊类型溃疡进行组织取样，通过病理学检查明确病变性质及分级。病理活检

主症见胃脘灼痛、嘈杂泛酸，舌红苔黄，治法以疏肝泄热为主，代表方剂为左金丸合化肝煎。肝胃郁热证脾胃虚寒证瘀阻胃络证寒热错杂证表现为隐痛喜按、食少便溏，舌淡胖有齿痕，宜温中健脾，选用黄芪建中汤加减。特征性症状为刺痛固定、夜间加重，舌质紫暗，治疗需活血化瘀，常用失笑散合丹参饮。复杂型证候见灼痛与冷痛交替，苔黄白相间，需寒热平调，半夏泻心汤为经典方剂。中医辨证分型要点

分期动态特征：A1→S2呈现苔质由厚变薄、黏膜由充血到复原的连续病理演变过程，H2期是防复发的关键转折点。治疗策略递进：活动期侧重抑酸止血（PPI+黏膜保护剂），愈合期转向再生修复（生长因子），瘢痕期重在监测（内镜随访）。内镜鉴别要点：A1期需鉴别恶性溃疡（活检必要性），S1期红色瘢痕易误判为复发（需结合临床症状）。中西医结合优势：活动期西药快速控制症状，愈合期中药（黄芪建中汤等）促进黏膜修复，减少S1期复发率。患者管理维度：A期需严格禁食