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2025年软式内镜清洗消毒技术规范培训考核及答案

培训内容

一、软式内镜清洗消毒核心理论

1.基本概念与感染风险

软式内镜指可弯曲的消化道、呼吸道等内腔检查器械，包括胃镜、肠镜、支气管镜等。其结构复杂，存在活检孔道、导光纤维等隐蔽部位，使用后表面及内部通道易残留黏液、血液、组织碎屑等有机物，若清洗消毒不彻底，可能导致交叉感染（如幽门螺杆菌、分枝杆菌、多重耐药菌传播）。据2024年《医院感染管理质量控制报告》统计，因内镜清洗消毒不规范引发的感染事件中，73%与预处理不及时、酶洗时间不足或干燥不彻底相关。

2.清洗消毒原则

遵循“先清洗后消毒/灭菌”流程，所有接触患者黏膜或破损皮肤的内镜必须达到高水平消毒；进入无菌组织、器官的内镜（如经自然腔道的手术内镜）需灭菌。清洗消毒应在独立的内镜洗消中心完成，分区明确（污染区、清洗区、消毒区、干燥区、储存区），避免交叉污染。

3.关键术语解析

-预处理：内镜使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，抽吸清水冲洗各管道，时间≤2分钟（防止有机物凝固）。

-多酶清洗：利用酶的催化作用分解蛋白质、脂肪等有机物，需使用pH中性、与内镜材质兼容的酶洗液（如含蛋白酶、脂肪酶的复合酶）。

-高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，不保证杀灭所有细菌芽孢的消毒方法（如2%戊二醛浸泡10分钟，或过氧乙酸2000mg/L浸泡5分钟）。

二、全流程操作规范（以胃镜为例）

1.预处理（使用后5分钟内完成）

-操作者卸镜后立即用无菌纱布蘸生理盐水擦拭镜身外表面，重点清洁弯曲部、活检口阀；

-连接专用冲洗泵，向活检孔道、吸引管道各抽吸200ml生理盐水（流速≥30ml/s），直至无肉眼可见污染物；

-若镜身附着血迹或黏液，用软毛刷刷洗活检孔道开口处（刷长需超过管道长度2cm），避免刷毛残留；

-预处理完成后，将内镜悬挂于转运车，镜身自然下垂，避免折叠，30分钟内送入洗消中心。

2.测漏（清洗前必做项目）

-连接测漏器：关闭内镜所有阀门，将测漏器接口与内镜测漏孔紧密连接；

-加压检测：手动加压至20kPa（电子内镜≤15kPa），观察压力计30秒，压力下降≤0.5kPa为合格；若压力骤降（＞2kPa），立即标记“渗漏”，停止使用并送修；

-保压观察：维持压力10kPa，用蘸有肥皂水的纱布涂抹镜身、弯曲部、各接口处，无气泡产生为测漏通过。

3.清洗（手工清洗+机械清洗）

-手工清洗（3-5分钟）：

-内镜置于清洗槽（含50℃±2℃多酶洗液，浓度1:200），用海绵反复擦洗镜身（重点：弯曲部、导光接头）；

-取长度≥内镜管道1.5倍的清洗刷，蘸酶洗液从活检孔道远端插入，近端穿出，往返刷洗3次（每次刷尖露出孔道末端），同一根刷不可重复使用；

-用20ml注射器抽吸酶洗液，向各管道注液3次（每次10ml），确保酶液覆盖管道内壁；

-手工清洗后，用流动水冲洗镜身及管道（水温≤40℃），直至无泡沫残留（冲洗时间≥2分钟）。

-机械清洗（使用自动清洗消毒机）：

-选择“胃镜清洗程序”，设置酶洗阶段水温40℃、时间5分钟，酶洗液浓度1:200（设备自动配比）；

-内镜固定于清洗架，各管道连接专用接口，确保无打折；

-机械清洗完成后，设备自动冲洗（37℃纯化水），冲洗量≥500ml/管道，冲洗时间3分钟。

4.消毒/灭菌

-高水平消毒（适用于非无菌腔道检查内镜）：

-选择2%碱性戊二醛（20℃±2℃），浸泡时间≥10分钟（结核分枝杆菌污染时延长至45分钟）；

-或使用过氧乙酸（浓度2000mg/L，20℃±2℃），浸泡时间5分钟；

-消毒时，内镜完全浸没于消毒液中，各管道注满消毒液（用20ml注射器向管道注液3次）；

-消毒后，用37℃纯化水冲洗镜身及管道（冲洗量≥300ml/管道），时间2分钟，避免消毒液残留。

-灭菌（适用于手术内镜或进入无菌腔道的内镜）：

-首选环氧乙烷灭菌（浓度800mg/L，55℃±5℃，时间6小时）；

-或低温等离子灭菌（需确认内镜材质兼容，如含橡胶部件需选择过氧化氢等离子体）；

-灭菌后需生物监测（使用嗜热脂肪杆菌芽孢指示物），结果阴性方可使用。

5.终末漂洗与干燥

-终末漂洗：用无菌纯化水（电导率≤10μS/cm）冲洗镜身及管道，冲洗量≥200ml/管道，时间1分钟；

-干燥：用75%乙醇（30ml/管道）注入各管道，随后用压力气枪（过滤后压缩空气，压力≤200kPa）吹干管道（时间≥