动物诊疗机构情况问卷调度表.docx

动物诊疗机构情况问卷调度表

一、机构基础信息采集

1.机构全称（以营业执照/动物诊疗许可证登记名称为准）：_________________________

2.统一社会信用代码：_________________________

3.注册地址（精确到门牌号）：_________________________；实际经营地址（与注册地址不一致时填写）：_________________________

4.机构类型（单选）：□综合性动物医院（提供内科、外科、牙科、影像等多科室服务）□专科动物诊所（仅提供单一或有限科室服务，如仅宠物牙科/皮肤科）□社区动物诊所（