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心内科疾病小课堂
演讲人：
日期:
目录
02
冠心病诊疗要点
01
心血管系统概述
03
高血压管理规范
04
心力衰竭诊治策略
05
心律失常识别处理
06
预防与康复体系
01
PART
心血管系统概述
心脏结构与功能解析
心脏位置与形状
心肌特性与心电传导
瓣膜作用与血液循环
冠状动脉循环
心脏位于胸腔中部，呈圆锥形，大小略大于拳头，分为左心房、右心房、左心室和右心室四个腔。
心脏瓣膜起到防止血液倒流的作用，保证血液在心脏内按一定方向流动，从而完成血液循环。
心肌具有自律性、传导性和收缩性，心电传导系统负责产生并传导心电信号，使心脏协调收缩。
冠状动脉为心肌提供血液，其分支环绕心脏表面，形成独特的血管网络。
常见疾病分类标准
冠心病
心肌病
心律失常
瓣膜性心脏病
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死。
心肌结构、功能异常，导致心室壁增厚或扩张，影响心脏泵血功能。
心脏电传导系统异常，导致心跳过快、过缓或不规则。
瓣膜狭窄或关闭不全，导致血液反流或流出受阻，影响心脏功能。
心血管疾病是全球最常见的死因之一，其发病率和死亡率均居各疾病之首。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等是心血管疾病的主要危险因素。
合理饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重、定期体检等是预防心血管疾病的重要措施。
通过心电图、超声心动图等检查手段，可早期发现心血管疾病迹象，提高治疗效果。
流行病学核心数据
发病率与死亡率
危险因素
预防措施
早期筛查与诊断
02
PART
冠心病诊疗要点
典型临床表现与分级
典型临床表现
阵发性胸前区疼痛或压迫感，可放射至左臂、颈部或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。
心绞痛CCS分级
急性心肌梗死
根据加拿大心血管学会制定的心绞痛严重程度分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，级别越高代表心绞痛程度越重。
严重的心肌缺血导致心肌坏死，表现为持续而剧烈的胸痛，可伴有心律失常、心力衰竭和休克等并发症。
1
2
3
冠状动脉造影指征
典型心绞痛症状
不明原因的心律失常
无创检查异常
急性心肌梗死的诊断与治疗
对于怀疑有冠心病的患者，出现典型的心绞痛症状，需进行冠状动脉造影以明确病变情况。
心电图、超声心动图等无创性检查发现心肌缺血证据时，应进一步进行冠状动脉造影。
对于不明原因的心律失常，需进行冠状动脉造影以排除心肌缺血所致。
对于急性心肌梗死患者，冠状动脉造影可明确梗死部位、范围和程度，并指导治疗方案的制定。
血运重建治疗路径
药物治疗
包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，可缓解心绞痛症状，减轻心肌缺血。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过冠状动脉造影确定病变部位后，采用球囊扩张或支架植入等方法解除冠状动脉狭窄，恢复心肌血供。
冠状动脉旁路移植术（CABG）
对于严重的冠状动脉病变或不适合PCI的患者，可考虑进行CABG手术，建立新的血流通道，以改善心肌血供。
术后药物治疗与生活方式调整
无论采取何种血运重建治疗方式，术后均需长期药物治疗和生活方式调整，以控制危险因素，预防再狭窄和心血管事件。
03
PART
高血压管理规范
分级诊断标准更新
根据最新指南，将高血压分级诊断标准更新为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压/舒张压标准
风险评估分层
动态血压监测
将高血压患者按照血压水平、危险因素、靶器官损害情况等进行综合评估，分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
推荐使用动态血压监测方法，以更准确地评估患者的血压状况和治疗效果。
心脏损伤评估
血管损伤评估
心电图、超声心动图等检查，评估高血压对心脏的损害程度，包括心肌肥厚、心脏扩大等。
血管超声、动脉硬度检测等，评估高血压对血管的损害，如动脉硬化、斑块形成等。
靶器官损伤评估
肾脏损伤评估
尿常规、肾功能、肾脏超声等，评估高血压对肾脏的损害，包括蛋白尿、肾功能异常等。
眼底检查
观察眼底血管病变情况，评估高血压对眼底的损害程度。
利尿剂：如氢氯噻嗪等，作为初始治疗药物之一，主要通过排钠利尿，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，主要通过抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，降低血压。
钙通道阻滞剂：如氨氯地平等，主要通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，从而降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，主要通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张外周血管，降低血压。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，主要通过阻断血管紧张素受体，使血管紧张素无法发挥作用，从而扩张外周血管，降低血压。
阶梯式用药方案
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