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肥胖病人全身麻醉管理要点

演讲人：

日期:

06

团队协作与培训

目录

01

术前评估与准备

02

麻醉药物选择原则

03

气道管理关键技术

04

术中监测重点

05

术后并发症预防

01

术前评估与准备

肥胖分级与风险分层

制定麻醉计划

根据肥胖程度及合并症情况，制定合适的麻醉方案，确保患者安全。

03

肥胖患者常伴有多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，麻醉风险增加。

02

评估麻醉风险

评估肥胖程度

通过BMI指数确定肥胖程度，BMI≥30为肥胖，BMI≥40为重度肥胖。

01

气道解剖特征评估

肥胖患者颈部脂肪较厚，易导致气道受压狭窄，需进行气道评估。

颈部脂肪堆积

肥胖患者舌体肥大，易阻塞气道，需进行舌体评估。

舌体肥大

肥胖患者喉镜暴露较困难，需进行喉镜评估，确定气管插管难度。

喉镜暴露

合并症筛查方案

心血管系统

肥胖患者常伴有高血压、冠心病等疾病，需进行心电图、超声心动图等检查，评估心血管功能。

01

呼吸系统

肥胖患者肺活量减小，肺顺应性降低，需进行肺功能检查，评估呼吸系统功能。

02

肝肾功能

肥胖患者常伴有脂肪肝、肝功能异常等问题，需进行肝肾功能检查，确保麻醉药物代谢和排泄正常。

03

02

麻醉药物选择原则

脂溶性药物更容易在脂肪组织内蓄积，肥胖病人脂肪组织相对较多，药物分布容积增大，药物作用时间延长。

脂溶性药物代谢特点

体内分布

肥胖病人由于肝脏代谢酶活性降低，药物代谢速率相对较慢，易导致药物在体内蓄积。

代谢速率

脂溶性药物主要通过肝脏代谢和胆汁排泄，肥胖病人肝脏负担较重，药物清除速度可能减慢。

药物清除

剂量调整策略制定

肥胖病人药物剂量应根据实际体重进行调整，通常需要增加剂量以达到有效血药浓度。

体重因素

剂量上限

个体化用药

在确定剂量时，需考虑药物的最大剂量上限，避免药物过量导致不良反应。

根据肥胖病人的具体情况，如年龄、性别、肝肾功能等，制定个体化的用药方案。

药物相互作用管控

药物代谢

肥胖病人常伴有多种疾病，需同时服用多种药物，应注意药物之间的相互作用，避免影响药物代谢。

药效增强

药效减弱

某些药物在肥胖病人身上药效可能增强，如镇静催眠药、麻醉药等，应加强监测，防止药物过量。

某些药物在肥胖病人身上药效可能减弱，如抗生素、利尿剂等，需调整剂量或更换药物。

1

2

3

03

气道管理关键技术

预充氧方法优化

氧浓度监测

持续监测吸入氧浓度，确保患者吸入的氧气浓度不低于规定值。

03

在诱导麻醉期间，通过鼻导管给予患者持续低流量氧气，维持氧饱和度。

02

鼻导管给氧

面罩预充氧

在诱导麻醉前，通过面罩给予患者高浓度氧气，使肺内充满氧气，提高机体氧储备。

01

困难插管工具准备

在直接喉镜暴露困难时，可视喉镜可提供更清晰的视野，帮助找到气管口。

可视喉镜

喉罩是一种介于气管插管和面罩通气之间的通气工具，可在紧急情况下快速建立通气。

喉罩

准备多种型号的气管插管导管，以适应不同患者的气道情况。

气管插管导管

通气策略动态调整

在手术过程中，尽量采用低潮气量、高频率的通气方式，以减少肺泡萎陷和肺损伤。

肺保护性通气

开放肺通气

个性化通气策略

在手术结束时，适当增加潮气量和通气频率，以促进肺泡复张和氧释放。

根据患者具体情况和手术需求，灵活调整通气参数和策略，确保患者生命体征平稳。

04

术中监测重点

循环容量监测指标

心率

肥胖病人心率较快，需维持心率在正常范围内，避免心动过速或过缓。

血压

肥胖病人血压较高，需维持血压在正常范围内，避免血压过高或过低。

中心静脉压（CVP）

反映右心功能和血容量，肥胖病人CVP一般较高，需维持在正常范围内。

肺动脉楔压（PAWP）

反映左心功能，肥胖病人PAWP可能较高，需警惕左心衰竭。

呼吸力学实时评估

潮气量

肥胖病人潮气量较小，需维持足够的通气量，避免低通气。

呼吸频率

肥胖病人呼吸频率较快，需维持呼吸频率在正常范围内，避免呼吸过快或过慢。

气道压力

肥胖病人气道压力较高，需维持气道通畅，避免上呼吸道梗阻。

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）

反映通气功能，肥胖病人PETCO2较高，需维持在正常范围内。

体温监测

保温措施

手术室温湿度

液体温度

肥胖病人皮下脂肪较厚，散热困难，需密切监测体温变化。

输注的液体和血液应加热至适宜温度，避免低体温。

采用加温毯、加热器等设备维持病人体温，避免低体温。

保持手术室的适宜温度和湿度，避免病人失温过多。

体温保护措施实施

05

术后并发症预防

术前禁烟与肺功能评估

呼吸道通畅保持

严格术前禁烟，并进行肺功能评估，以降低术后肺部并发症风险。

术中及术后保持呼吸道通畅，采用合适的头位和体位，及时清理呼吸道分泌物。

呼吸系统并发症干预

肺部物理治疗

术后定期进行肺部物理治疗，如翻身、拍背、吸痰等，以促进痰液排出