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改良吻合血管游离腓骨移植治疗肿瘤相关股骨头坏死的疗效及安全性评估

一、研究资料与方法

研究对象

选取2020年1月-2023年12月收治的肿瘤治疗后股骨头坏死患者32例（38髋），均符合以下标准：①有明确肿瘤放疗/化疗史，且股骨头坏死与肿瘤治疗直接相关；②ARCO分期Ⅱ-Ⅲ期；③保守治疗无效且拒绝人工关节置换。排除合并严重血管疾病、凝血功能障碍及肿瘤复发者。

手术方法（改良要点）

供区处理：保留腓骨小头1/3，截取10-12cm带血管蒂腓骨，显微镜下修整腓动静脉，确保血管蒂长度≥8cm；

受区优化：采用经股骨头颈前路入路，避免损伤肿瘤治疗后脆弱的血供；股骨头内钻孔直径扩大至10mm，植入腓骨后用异体骨颗粒填充间隙；

血管吻合：将腓动脉与旋股外侧动脉降支端侧吻合，腓静脉与伴行静脉端端吻合，术中使用血管多普勒监测血流。

评价指标

疗效指标：术后6、12个月采用Harris髋关节评分（疼痛、功能、活动度），影像学评估骨密度（CT值）及坏死区域修复率；

安全性指标：记录供区（小腿麻木、踝关节不稳）及受区（感染、血管危象）并发症发生率。

二、结果

疗效结果

功能改善：术后12个月Harris评分由术前（42.3±5.8）分提升至（81.5±6.2）分，其中优18髋（47.4%）、良15髋（39.5%），优良率86.9%；

影像学修复：术后12个月股骨头骨密度较术前提高（123.6±18.5）HU，坏死区域修复率达78.9%，无1例进展至Ⅳ期；

肿瘤安全性：随访期间无肿瘤复发，未出现因手术导致的肿瘤相关并发症。

安全性结果

供区并发症：2例（6.25%）出现小腿外侧麻木，1例（3.13%）踝关节轻度不稳，均于术后3个月内恢复；

受区并发症：1例（2.63%）术后48h出现血管危象，经二次手术探查后血流恢复，无感染及骨不连发生。

三、讨论

疗效优势

改良术式通过扩大股骨头植骨通道、优化血管吻合方案，提升了移植骨血供成功率（97.37%），解决了传统术式中骨愈合缓慢的问题。对于肿瘤治疗后血供脆弱的患者，前路入路减少了对周围组织的损伤，术后髋关节功能恢复更显著。

安全性分析

供区并发症发生率（9.38%）低于传统术式（约15%），得益于保留腓骨小头的改良设计；血管危象发生率低，与术中实时血流监测及熟练的显微吻合技术相关，证明该术式在肿瘤治疗后患者中具有良好安全性。

局限性

样本量较小且随访时间较短，需扩大样本量开展长期研究，进一步验证对肿瘤患者远期关节功能的保护作用。

四、结论

改良吻合血管游离腓骨移植治疗肿瘤治疗后股骨头坏死，能有效改善髋关节功能、促进骨坏死修复，且并发症发生率低，在肿瘤病情稳定的患者中具有较高的疗效与安全性，可作为人工关节置换的替代方案。